Enuresis pada anak-anak pada dasarnya adalah penyakit yang mempengaruhi baik kehidupan anak itu sendiri maupun cara hidup seluruh keluarga. Pada awalnya, pandangan sekilas yang tidak berpengalaman, semuanya sederhana - tempat tidur basah, tidur terlalu nyenyak, tetapi ini hanya bagian yang terlihat dari seluruh masalah, yang kembali ke kedalaman pematangan dan kelahiran, berkecambah bahkan di kromosom.
Enuresis pada anak-anak adalah masalah yang sangat sensitif. Dan meskipun enuresis adalah penyakit yang dapat disembuhkan dalam beberapa kasus tanpa bantuan medis, orang tua tetap tidak boleh begitu saja mengabaikannya, berharap "penyakit itu akan berlalu dengan sendirinya".
Semakin cepat perhatian diberikan pada enuresis, semakin banyak konsekuensi yang tidak menyenangkan yang dapat dihindari, yaitu:
- perkembangan gangguan mental yang tak terhindarkan pada anak;
- penyakit radang pada ginjal dan kandung kemih;
- masalah dengan potensi dan kesehatan pria di masa depan pada anak laki-laki.
Apa itu enuresis dan mengapa itu terjadi pada anak-anak?
Konsep enuresis. Statistik
Enuresis nokturnal pada anak-anakMerupakan kondisi patologis dimana seorang anak berusia 5 tahun ke atas secara berkala tidak dapat mengontrol buang air kecilnya pada malam hari saat tidur.
Perlu dicatat bahwa satu, misalnya, kurang dari 1 kali per bulan, buang air kecil nokturnal yang tidak disengaja untuk anak prasekolah bukanlah patologi.
Istilah enuresis nokturnal dan enuresis dianggap sama saat ini. Jika seorang anak tidak sengaja buang air kecil di siang hari, maka kondisi ini disebut inkontinensia urin siang hari dan sudah menjadi diagnosis tambahan.
Batas usia bawah untuk diagnosis adalah 5 tahun.
Jika anak di bawah usia 5 tahun dengan enuresis mengalami inkontinensia urin di siang hari dan / atau gangguan kencing lainnya, maka Anda tidak dapat menunggu hingga 5 tahun, tetapi Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.
Statistik:
- 10-15% kasus enuresis setiap tahun sembuh dengan sendirinya;
- anak laki-laki menderita enuresis 2 kali lebih sering;
- dengan bertambahnya usia, kejadian mengompol menurun: jadi, pada usia 5 tahun, frekuensinya adalah 20 dan 17% (laki-laki dan perempuan, masing-masing), dan pada usia 13 tahun - sudah 4% dan 2,5%. Pada saat usia wajib militer tercapai, enuresis tetap ada menurut berbagai sumber dari 0,5% hingga 2% pria muda;
- Berlari ke depan - enuresis pada anak-anak dari usia 5 tahun adalah primer dalam 90% kasus, dan setelah 12 tahun pada 50% itu sekunder, yaitu setelah trauma fisik / mental.
Penyebab mengompol pada anak
Sebelum mencantumkan alasannya, ada baiknya untuk menyebutkan apa yang diperlukan untuk proses normal buang air kecil:
- Otak yang matang dan sehat, berkat mana seseorang secara sadar mengontrol proses ini dan yang merupakan tempat pembentukan vasopresin.
- Sumsum tulang belakang, yang memberikan tindakan refleks buang air kecil.
- Ginjal peka terhadap hormon vasopresin, ureter dan kandung kemih itu sendiri memiliki dinding otot yang elastis.
- Otot diafragma, perineum.
- Kelenjar endokrin (kelenjar tiroid dan paratiroid, kelenjar adrenal), yang terlibat dalam kerja sistem saraf.
Jika salah satu organ ini tidak berfungsi, proses buang air kecil itu sendiri yang menderita.
Enuresis pada anak memiliki banyak alasan, yang mempengaruhi cakupan pemeriksaan dan sifat pengobatan.
Kelompok alasan utama adalah sebagai berikut.
Pematangan tertunda dari sistem saraf secara keseluruhan
Yang paling penting di masa kanak-kanak adalah perjalanan kehamilan, persalinan, dan tiga tahun pertama kehidupan. Selama periode kehidupan ini, sistem saraf pusat lahir, terbentuk, dan berkembang secara aktif.
Dia sangat sensitif saat ini terhadap kekurangan oksigen, untuk semua jenis cedera, diet yang tidak seimbang, agen infeksi, dan efek toksik. Akibat dampak negatifnya adalah rendahnya kualitas pengaturan kerja organ dalam, termasuk kandung kemih dan ginjal. Di masa depan, sistem saraf mampu "matang", yang menjelaskan kasus pemulihan spontan.
Biasanya, dari 6 bulan, anak memiliki perasaan penuh pada kandung kemih, sejak 1 tahun pembentukan "tipe buang air kecil yang matang" dimulai. Pada usia 3 tahun, kontrol sukarela dari tindakan buang air kecil terbentuk. Pada usia 5 tahun, seorang anak harus memahami pentingnya sosial dalam mengelola proses kehidupan mereka.
Pelanggaran regulasi produksi urin oleh vasopresin
Pada pasien dengan enuresis, ritme sirkadian pelepasan vasopresin terganggu, dan kerentanan ginjal terhadap aksinya terganggu.
Biasanya, konsentrasi vasopresin tertinggi dicapai pada malam hari. Ini mendorong kembalinya cairan dari ginjal ke darah, sehingga mengurangi jumlah urin.
Predisposisi genetik
Wilayah kromosom yang bertanggung jawab atas terjadinya enuresis terletak pada kromosom 12.
Risiko mengompol adalah 45% hingga 75% jika salah satu atau kedua orang tua masing-masing juga menderita mengompol saat masih kanak-kanak.
Gangguan tidur
Biasanya, saat kandung kemih terisi, tidur nyenyak digantikan oleh yang dangkal. Jika terjadi pelanggaran kepekaan otak terhadap impuls dari kandung kemih, buang air kecil tidak disengaja terjadi.
Penyakit pada sistem kemih (infeksi-inflamasi dan malformasi)
Dengan sistitis, uretritis, pielonefritis, enuresis dikaitkan dengan fakta bahwa peradangan memengaruhi reseptor dan regulasi saraf dari proses buang air kecil terganggu. Dalam kasus ini, buang air kecil yang tidak disengaja juga terjadi pada siang hari dan secara klinis dikombinasikan dengan demam, buang air kecil yang sering dan menyakitkan.
Foto: https://p sejati.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Cacat perkembangan
Sering ditemukan di enuresis adalah pielektasis ginjal, jarang - ukuran anatomi kandung kemih kecil.
Posisi abnormal ginjal - nefroptosis - juga penting.
Penyakit sistem saraf pusat
Malformasi seperti "spina bifida" pada tulang belakang lumbosakral adalah penting. Anda juga perlu mengingat tentang epilepsi.
Faktor stres
Kejadian mengompol meningkat pada keluarga dengan tingkat sosial yang rendah, pasca trauma psikologis.
Dengan demikian, enuresis adalah masalah masa kanak-kanak terutama karena keanehan perkembangan sistem saraf, peningkatan kepekaan terhadap faktor sosial dan fisik eksternal, dan implementasi awal informasi genetik. Pada orang dewasa, penyakit ini tidak begitu umum, tetapi mereka yang “beruntung” untuk mengidapnya sejak masa kanak-kanak atau mengalaminya untuk pertama kali akibat suatu penyakit atau cedera harus mengatasi banyak kesulitan.
Spesialis apa yang menangani pengobatan enuresis
Berdasarkan alasan di atas, maka enuresis adalah penyakit dalam proses pengobatan yang harus dilakukan oleh banyak spesialis. Diantaranya adalah dokter anak, ahli saraf, ahli nefrologi, ahli urologi, ahli endokrin, ahli bedah saraf, psikolog, psikiater, fisioterapis, ahli osteopati, dll.
Apa yang harus dilakukan orang tua dan bagaimana agar tidak tersesat dalam berbagai macam dokter yang diperlukan?
Orang pertama yang dihubungi adalah dokter anak setempat Anda. Ia akan dapat menilai urgensi situasi, melakukan pemeriksaan eksternal, mengumpulkan informasi yang diperlukan, memberikan arahan untuk analisis dan pemeriksaan instrumental, dan kemudian merujuk ke spesialis yang diperlukan. Kompetensinya termasuk meresepkan pengobatan untuk enuresis primer tanpa komplikasi.
Klasifikasi enuresis pada anak-anak
Berdasarkan asal
Enuresis dibagi lagi menjadi:
- utama;
- sekunder.
Enuresis primer dianggap ketika periode malam "kering" yang berlangsung selama 6 bulan atau lebih belum diamati sejak lahir.
Kriteria untuk diagnosis enuresis primer:
- Usia fisik dan mental tidak kurang dari 5 tahun.
- Episode inkontinensia urin saat tidur minimal 2 kali sebulan pada anak di bawah usia 7 tahun dan minimal 1 kali pada anak yang lebih besar.
- Tidak adanya gangguan somatik, neurologis dan mental lainnya.
Enuresis sekunder disebut penyakit jika muncul setelah remisi selama lebih dari 6 bulan atau setelah faktor pemicu (penyakit, cedera).
Dengan adanya penyakit yang menyertai
Enuresis primer dibagi menjadi:
- monosymptomatic;
- non-monosymptomatic.
Monosimtomatikpilihan ketika enuresis adalah satu-satunya tanda masalah di tubuh. Ini, pada gilirannya, menyoroti opsi:
- dengan / tanpa poliuria nokturnal;
- ada / tidak adanya respons terhadap terapi vasopresin;
- ada / tidak adanya pelanggaran proses kebangkitan;
- ada / tidak adanya disfungsi kandung kemih.
Non-monosymptomatic - selain enuresis, ada juga:
- gejala penyakit pada sistem saraf;
- inkontinensia pada siang hari;
- penyakit inflamasi pada sistem genitourinari atau kelainannya;
- patologi sistem pencernaan, termasuk sembelit;
- gejala penyakit lain.
Menurut tingkat keparahan
| Jumlah episode | Gelar ringan | Gelar rata-rata | Derajat parah |
| Per malam | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Selama minggu ini | 1-2 | 3-5 | Lebih dari 5 |
Pemeriksaan seperti apa yang harus Anda jalani? Kondisi diagnosis banding
Tahapan survei
Pengumpulan keluhan dan riwayat kesehatan
Perhatian diberikan:
- riwayat kebidanan (selama kehamilan, persalinan, bulan pertama kehidupan);
- keunikan kehidupan dan perkembangan anak dalam 3 tahun pertama (memar, gegar otak, neuroinfeksi);
- kecenderungan genetik;
- adanya sembelit;
- sifat tidur malam;
- kehadiran berjalan dalam tidur, gigi berderit, bermimpi;
- gaya pengasuhan.
Inspeksi visual
Termasuk penilaian status:
- perkembangan fisik;
- daerah lumbosakral;
- perineum dan alat kelamin.
Analisis klinis buang air kecil
Termasuk penilaian:
- frekuensi buang air kecil spontan selama 2-3 hari;
- "Kedewasaan" buang air kecil;
- buang air kecil yang menyakitkan
- adanya desakan dan buang air kecil yang tidak terkendali.
Tanda-tanda tipe buang air kecil yang matang: volume kandung kemih sesuai usia, jumlah buang air kecil 7-9 per hari, retensi lengkap urin siang dan malam, kemampuan menahan dan melakukan proses sesuai permintaan, mengosongkan sesuai kebutuhan tanpa dorongan, keinginan untuk pensiun jika ingin ke toilet.
Mengumpulkan analisis
Termasuk:
- analisis klinis urin;
- analisis urin menurut Nechiporenko;
- jika perlu - kultur bakteriologis urin;
- analisis urin menurut Zimnitsky untuk menilai fungsi ginjal;
- tes darah klinis;
- darah untuk gula;
- tes darah biokimia (penilaian fungsi ginjal, defisiensi mikronutrien, adanya antibodi terhadap ascaris, lamblia, kadar hormon tiroid);
- tinja per coprogram (penilaian efisiensi pencernaan, telur cacing);
- jika perlu (keluhan pencernaan yang buruk, sembelit, sakit perut, perubahan patologis pada coprogram) - analisis tinja untuk disbiosis.
Pemeriksaan instrumental
- Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih dengan pengukuran volume sisa urin, organ saluran pencernaan.
- X-ray tulang belakang lumbosakral untuk anomali perkembangan.
Ini adalah daftar pemeriksaan dasar yang dapat dilakukan oleh seorang anak pada tahap masuk ke dokter anak.
Saran ahli
Termasuk:
- ahli saraf (menentukan elektroensefalogram untuk diferensiasi dengan epilepsi, melakukan studi tentang status neurologis);
- seorang psikolog (menilai tingkat perkembangan psikologis, adanya penyimpangan, memperlakukan secara paralel dengan spesialis khusus);
- ahli endokrin jika ada kecurigaan adanya penyakit kelenjar endokrin;
- ahli urologi dan / atau nefrologi dengan adanya penyakit pada sistem genitourinari. Mereka meresepkan pemeriksaan yang lebih mendalam tentang dirinya;
- seorang psikiater, jika ada kecurigaan penyakit mental;
- Dokter THT (untuk mengidentifikasi patologi nasofaring).
Perbedaan diagnosa
Dengan tidak adanya penyebab enuresis yang jelas, kondisi berikut dikecualikan:
- epilepsi (selama tidur, fokus rangsangan patologis dapat terjadi di batang otak, memengaruhi pusat buang air kecil. Akibatnya, hilangnya kendali sistem saraf pusat di atas kandung kemih dan buang air kecil tidak disengaja). Ini dapat dilakukan dengan menggunakan EEG;
- sindrom apnea tidur obstruktif (penghentian pernapasan saat tidur, karena tumpang tindih saluran udara bagian atas karena patologi organ THT, penurunan tonus otot yang berlebihan). Di masa kanak-kanak, puncak kemunculan sindrom ini terjadi dalam periode 2-8 tahun. Mendengkur malam, kantuk siang hari membantu untuk mencurigai. Dalam hal ini, enuresis terjadi karena otak kekurangan oksigen, gangguan pada fase tidur nyenyak, dan peningkatan sekresi peptida natriuretik oleh sel-sel atrium kanan. Akibatnya, banyak urin diproduksi, dan kepekaan otak terhadap sinyal bahwa kandung kemih sudah penuh tumpul. Spesialis membantu untuk mengidentifikasi: dokter THT, ahli saraf, somnologist; dan pemeriksaan: polisomnografi dan pneumogram;
- diabetes mellitus harus disingkirkan di antara yang pertama (berbahaya dengan perkembangan pesat dari klinik dan koma mendadak). Ini ditandai dengan rasa haus dan poliuria. Enuresis terjadi karena adanya perbedaan antara volume kandung kemih dan jumlah urin. Ini dideteksi dengan memeriksa urin dan darah untuk gula;
- enuresis menyebabkan diabetes insipidus (patologi di mana jumlah vasopresin menurun. Hal ini ditandai dengan banyaknya urin harian dan rasa haus yang intens).
Pengobatan mengompol pada anak-anak. Pendekatan yang kompleks
Pengobatan mengompol tergantung pada alasan yang menyebabkan patologi ini, pada usia, penyakit yang menyertai, sehingga dipilih secara individual dan mencakup serangkaian tindakan terapeutik.
Perawatan obat
Kelompok utama obat:
- analog vasopresin (Minirin). Digunakan untuk defisiensi vasopresin di malam hari, sekali sehari sebelum tidur;
- antagonis reseptor M-kolinergik (Diptran). Memiliki efek relaksasi pada kontraksi otot kandung kemih. Ini digunakan untuk sindrom buang air kecil pada anak di atas 5 tahun;
- antidepresan (imipramine). Meringankan rangsangan berlebih pada sistem saraf dan meningkatkan kualitas tidur;
- obat anti inflamasi non steroid (Diklofenak). Mereka membantu mengurangi pelepasan prostaglandin, yang karenanya sensitivitas ginjal terhadap vasopresin meningkat;
- nootropics (Pantocalcin, Picamilon). Mereka meningkatkan sirkulasi darah di otak, meningkatkan ketahanannya terhadap hipoksia. Digunakan untuk berbagai kerusakan sistem saraf;
- vitamin kelompok B, A, E. Memperbaiki nutrisi sel, mengaktifkan metabolisme sel;
- antibiotik - jika Anda mengalami infeksi saluran kemih.
Kelompok obat ini dapat digunakan baik dalam monoterapi maupun dalam kombinasi satu sama lain.
Psikoterapi
Tujuan psikoterapi- temukan penyebab enuresis dalam kesadaran / alam bawah sadar anak dan singkirkan melalui psikoterapi individu atau, lebih disukai, psikoterapi keluarga.
Perhatian diberikan pada kepribadian orang tua, gaya komunikasi dan konflik antara anggota keluarga, gaya pengasuhan. Dalam pelajaran individu dengan anak yang lebih besar, hipnosis dan pelatihan otomatis digunakan. Di usia muda, terapi seni telah membuktikan dirinya dengan baik, ketika seorang anak melukis ketakutannya dengan cat.
Etnosains
Yang paling umum digunakan dan tidak terlalu sulit untuk disiapkan:
- rebusan biji dill: satu sendok makan biji disiram dengan 200,0 air mendidih, disuruh dan diminum 1 kali pagi;
- koleksi dari St. John's wort, daun dan buah lingonberry: 30.0 koleksi +300 ml air mendidih dan minum dalam porsi kecil hingga 6 kali sehari;
- Rebusan daun salam: 5 lembar daun salam dalam segelas air, rebus selama 10 menit. Penerimaan - 3 kali sehari selama setengah gelas selama 7 hari.
Metode non-obat
Ini termasuk:
- penggunaan "alarm kemih";
- akupunktur;
- terapi manual;
- terapi ultrasound;
- terapi laser.
Seperti yang Anda lihat di atas, ada banyak perawatan untuk mengompol dan obat-obatan. Saya ingin meringkas dari sudut pandang pengobatan berbasis bukti.
Hanya desmopresin (Minirin) dan metode penggunaan "alarm kemih" (karena ketersediaan yang rendah dari yang terakhir, mereka mengandalkan terapi Minirin) yang telah sepenuhnya membuktikan kemanjuran dalam pengobatan enuresis monosimtomatik primer. Metode ini cocok untuk pengobatan jangka pendek dan jangka panjang.
Di tempat kedua dalam hal efektivitas dengan jenis enuresis yang sama adalah obat Indometasin dan metode akupunktur laser.
Perawatan ini telah dipelajari dan efektif serta aman untuk enuresis primer monosimtomatik.
Penggunaan kelompok obat lain dan metode non-narkoba memiliki sejumlah nuansa:
- antidepresan efektif dalam mengobati mengompol, tetapi memiliki banyak efek samping bahkan pada dosis efektif terendah;
- Diptran, antibiotik, nootropik efektif untuk enuresis non-monosimtomatik;
- beberapa metode non-obat sedang dipelajari (terapi ultrasound, misalnya).
Prognosis penyakit
Prognosis penyakit ini lebih baik, pengobatan lebih dini dimulai. Ini mengurangi konsekuensi bagi jiwa anak, risiko komplikasi infeksius. Pemulihan spontan dimungkinkan, dan dengan pengobatan, 9 dari 10 pasien dapat disembuhkan.
Pencegahan
- Menyediakan lingkungan keluarga yang kondusif untuk kehidupan dan perkembangan anak.
- Menanamkan keterampilan kerapian dan pelatihan toilet tepat waktu.
Penggunaan popok sekali pakai mengganggu persepsi anak tentang konsekuensi buang air kecil. Oleh karena itu, penting untuk meninggalkannya pada usia 2 tahun.
- Kepatuhan dengan rezim hari ini, bekerja dan istirahat.
Memo untuk orang tua - bagaimana membantu bayi
Orang tua membutuhkan:
- menjaga kedamaian dalam keluarga dan sikap ramah terhadap anak. Jangan memarahi, tetapi libatkan dia dalam pembersihan setelah episode inkontinensia;
- memotivasi anak secara positif. Rayakan kesuksesan dan malam kering, abaikan kegagalan. Buatlah buku harian buang air kecil;
- amati rutinitas sehari-hari. Tujuannya adalah agar sistem saraf menjadi "matang". Diperlukan tidur nyenyak (norma durasi tidur dari 4 tahun hingga 15 dari 11,5 jam hingga 9 jam, masing-masing), penghapusan stres fisik dan mental yang berlebihan (revisi jumlah dan kebutuhan bagian, lingkaran), membatasi waktu penggunaan TV dan komputer;
- amati pola makan: makan terakhir dan minum 2-3 jam sebelum tidur;
- ikuti diet: batasi / singkirkan makanan yang merangsang sistem saraf (kopi, coklat, coklat, rempah-rempah, minuman berkarbonasi, makanan yang mengandung pewarna dan pengawet, makanan alergen);
- tidak membiarkan perjalanan penyakit "berjalan dengan sendirinya", melakukan semua janji dengan dokter dan pemeriksaan yang diperlukan.
Kesimpulan
Enuresis- penyakit kompleks yang memiliki banyak penyebab, membutuhkan pemeriksaan ekstensif dan pengobatan kompleks. Namun syarat pertama untuk pencegahan dan pengobatan mengompol adalah suasana yang sehat dan bersahabat dalam keluarga. Ada alasan untuk berpikir ...
Literatur
- Persatuan Dokter Anak Rusia, Dana Internasional untuk Kesehatan Ibu dan Anak. Pengobatan enuresis nokturnal primer berbasis bukti pada anak-anak. Moskow 2002
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENURESIS: KLASIFIKASI, PENYEBAB, DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN, MOSKOW 2005.
- Otpuschennikova T.V. Metode modern untuk mengobati enuresis pada anak-anak dengan gangguan buang air kecil, Universitas Kedokteran Negeri Saratov dinamai I.Razumovsky, Kementerian Kesehatan Rusia, 2015
- D. m. N. prof. M. Studenikin dkk. Pusat Ilmiah Kesehatan Anak, Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, enuresis nokturnal di bidang neuropediatri. Pendekatan modern untuk pengobatan.
- T. N. Garmanova, V. A. Shaderkina, Lembaga Anggaran Negara Federal "Lembaga Penelitian Urologi" dari Kementerian Kesehatan Rusia, Urologi Eksperimental dan Klinis, 2014 No.2.: Enuresis - landasan teoritis dan rekomendasi praktis.
- Chernorutskaya E. Enurez. Penyebab dan pengobatan. Dokter Plus.
