Apa itu epiglotitis
Epiglotitis adalah penyakit radang pada epiglotis dan jaringan sekitarnya, yang cenderung parah dan mengarah pada perkembangan mati lemas, munculnya komplikasi dari berbagai organ. Selain pembengkakan di daerah epiglotis, penyakit ini menunjukkan peradangan pada lipatan epiglotis scooped, jaringan lunak di atas kartilago arytenoid dan bahkan uvula langit-langit lunak.
Epiglotis adalah salah satu tulang rawan laring, tampak seperti kelopak bunga. Ini melakukan fungsi yang sangat penting - menutup saluran udara pada saat menelan dan mencegah makanan memasuki lumen trakea.
Nama "epiglotitis" berasal dari bahasa lat. kata "epiglotis", yang diterjemahkan sebagai "epiglotis", dan akhiran "-it", menunjukkan sifat inflamasi dari penyakit ini. Dalam literatur domestik, penyakit ini dapat ditemukan dengan nama lain - laringitis submukosa akut, tonsilitis laring, radang tenggorokan flegmonosa. Penulis asing menganggap lebih tepat untuk menyebut penyakit hanya epiglottitis, yang mendefinisikan peradangan pada epiglotis dan laringofaring.
Baik anak-anak maupun orang dewasa rentan terhadap penyakit ini. Selain itu, kelompok risiko pengembangan epiglotitis termasuk bayi berusia 2 hingga 5 tahun dan pria dewasa berusia 40 hingga 50 tahun. Penyakit ini menyerang anak laki-laki 1,5 - 2 kali lebih sering dibandingkan anak perempuan.
Epiglotitis dalam praktik dokter anak
Penyebab penyakit
Penyebab utama munculnya penyakit berbahaya dianggap Haemophilus influenzae tipe b (Haemophilus influenzae tipe b (Hib)). Patogen inilah yang ditemukan di lebih dari 90% kasus epiglotitis pada anak-anak prasekolah.
Haemophilus influenzae adalah bakteri berbentuk batang tidak bergerak yang dapat membentuk koloni pada media yang mengandung darah. Mikroorganisme pertama kali dijelaskan di 1892 oleh ahli biologi Jerman Pfeiffer, yang keliru mengira itu adalah agen penyebab flu.
Meskipun sifat virus influenza kemudian terbukti, nama yang diberikan kepada para ilmuwan tetap ada hingga hari ini (kata "Influenza" diterjemahkan menjadi "influenza"). Seiring waktu, bakteri mulai menyandang nama penemunya, sering disebut "tongkat Pfeiffer".
Pada anak-anak yang lebih besar dengan epiglotitis, selain Haemophilus influenzae, patogen lain (Staphylococcus aureus, pneumococcus, streptokokus hemolitik, pseudomonas) sering dilepaskan. Meskipun peradangan epiglotis secara tradisional dianggap sebagai infeksi bakteri, kasus penyakit telah dilaporkan saat terinfeksi virus influenza dan parainfluenza. Mungkin perkembangan epiglotitis jamur pada anak-anak dengan berbagai bentuk defisiensi imun.
Studi menunjukkan bahwa dalam kasus di mana penyebab penyakitnya adalah Haemophilus influenzae, risiko komplikasi meningkat berkali-kali lipat. Peradangan pada epiglotitis yang disebabkan oleh patogen lain biasanya terbatas pada daerah epiglotis dan diekspresikan secara moderat.
Bagaimana infeksi terjadi
Penyakit ini terjadi ketika agen infeksi memasuki selaput lendir saluran pernapasan bayi. Sumber infeksi adalah orang yang sakit atau pembawa Haemophilus influenzae yang asimtomatik.
Sekitar 90% dari populasi orang dewasa adalah pembawa berbagai strain bakteri Haemophilus influenzae yang sehat. 5% dari mereka memiliki jenis agen penular paling berbahaya (tipe b).
Mikroorganisme patogen disebarkan melalui tetesan udara saat berbicara, batuk, bersin atau berciuman. Begitu berada di selaput lendir saluran pernapasan bayi, bakteri menembus ke dalam lapisan submukosa, menyebabkan edema dan tanda-tanda peradangan. Infeksi dengan cepat menyebar ke epiglotis dan struktur laringofaring lainnya.
Pada kasus infeksi yang parah, dalam beberapa jam setelah tanda pertama penyakit muncul, stenosis saluran napas dapat berkembang. Edema yang terus tumbuh mendorong epiglotis ke posterior, menyebabkan asfiksia, seringkali berakibat fatal.
Selain itu, infeksi progresif dapat menyebar ke jaringan di sekitarnya, lemak subkutan, serat otot, perikondrium dengan perkembangan dahak, abses. Begitu berada di aliran darah, agen infeksi dengan cepat menyebar ke seluruh tubuh dan dapat menyebabkan perkembangan peradangan di telinga tengah, paru-paru, persendian, dan meninges.
Faktor risiko berkembangnya infeksi
Tidak semua pembawa mikroorganisme berbahaya menyadari karakteristiknya, sebagian besar bayi yang terinfeksi tidak memiliki manifestasi penyakit. Untuk perkembangan keadaan berbahaya, diperlukan sejumlah kondisi, kombinasi faktor risiko.
- Trauma epiglotis. Luka bakar pada selaput lendir laringofaring karena konsumsi makanan yang terlalu panas, paparan bahan kimia, secara signifikan "memfasilitasi" masuknya mikroorganisme ke dalam submukosa epiglotis. Trauma mekanis pada selaput lendir saat benda asing masuk, infeksi saluran pernapasan yang sering dan berkepanjangan juga meningkatkan risiko terkena penyakit.
- Ciri-ciri sistem kekebalan bayi. Anak-anak yang menderita penyakit kronis (anemia sel sabit, limfogranulomatosis, yang telah mengalami ensefalopati perinatal) lebih mungkin mengembangkan kondisi yang berbahaya. Melemahnya sifat pelindung sistem kekebalan juga dapat diamati pada anak yang sering sakit, anak yang menderita defisiensi imun, dan menerima kemoterapi.
- Kepekaan tubuh. Studi menunjukkan bahwa manifestasi infeksi yang paling parah terjadi pada anak-anak dengan riwayat alergi yang berat. Kecenderungan reaksi hipersensitivitas, alergi obat dan makanan sering diamati pada anak-anak dengan epiglotitis.
Jenis epiglotitis
Bergantung pada tingkat keparahan proses patologis di epiglotis, para ahli membedakan beberapa bentuk penyakit:
- busung;
- infiltratif;
- epiglotitis abses.
Jika terjadi bentuk pembengkakan epiglotis yang membengkak, penyakit ini biasanya berkembang lebih mudah. Dengan epiglotitis infiltratif dan abses, sesak napas dan komplikasi septik lebih sering terjadi. Tetapi jangan lupa bahwa bentuk klinis penyakit ini dapat secara konsisten saling menggantikan dalam beberapa jam.
Bagaimana radang epiglotis terwujud pada anak-anak
Jangka waktu yang berbeda dapat terjadi antara masuknya bakteri pada selaput lendir dan munculnya keluhan pertama pasien. Pengangkutan jangka panjang dari basil patogenik dan timbulnya penyakit dengan latar belakang kesehatan penuh tidak dikecualikan. Manifestasi penyakit mungkin sedikit berbeda tergantung pada usia bayi dan sifat peradangan pada laringofaring.
Tetapi dengan semua jenis epiglotitis, gejala khas muncul.
- Sakit tenggorokan. Anak itu sering mengeluh sakit parah di tenggorokan, sering sensasi tidak enak menyebar ke daerah leher, menjalar ke telinga, daerah klavikula. Manifestasi ini dalam banyak hal mirip dengan gejala tonsilitis pada anak-anak.
- Disfagia. Anak itu mulai menolak makan dan minum, karena proses menelan membuatnya sakit tenggorokan meningkat tajam.
- Air liur. Peningkatan sekresi kelenjar ludah dapat diamati pada 80% anak, terutama manifestasi ini sering ditemukan pada anak kecil. Penting! Ketiga tanda ini diamati pada hampir setiap pasien dengan epiglotitis dan merupakan tiga serangkai gejala klasik.
- Peningkatan suhu tubuh. Biasanya, penyakit dimulai secara akut ketika suhu tubuh naik tajam hingga 38 - 39 ° C. Seringkali gejala ini muncul pada malam hari dan diiringi dengan memburuknya kondisi bayi. Munculnya epiglotitis dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut yang ada terjadi pada kasus yang terisolasi.
- Kemunduran kondisi umum. Epiglotitis akut disertai dengan sindrom keracunan parah. Anak menjadi lemah, lesu, dan dengan tambahan gagal napas, kecemasan muncul. Bayi ketakutan, mulai menangis dan menjerit, yang menyebabkan keluarnya lendir dalam jumlah besar dan sesak napas meningkat.
- Obstruksi jalan nafas. Setelah tanda-tanda awal penyakit muncul sebelum timbulnya sesak nafas, asfiksia, mungkin membutuhkan waktu yang sangat sedikit, sekitar 3 - 5 jam. Anak-anak ditandai oleh perkembangan pesat proses patologis dan transisi penyakit ke dalam keadaan yang mengancam kehidupan bayi.
Kecenderungan anak-anak untuk mati lemas dijelaskan oleh sempitnya saluran udara, perkembangan pesat edema selaput lendir, peningkatan produksi lendir, yang menghalangi jalan masuk ke laring. Selain itu, penyempitan glotis tambahan dimungkinkan dengan perkembangan stenosis, yang dikaitkan dengan elastisitas tinggi jaringan tulang rawan pada anak-anak.
- Batuk, nada suara berubah. Suara serak diamati pada lebih dari setengah bayi dengan epiglotitis dan menunjukkan adanya edema di glotis. Batuk kering dan tidak produktif terjadi secara sporadis dan biasanya tidak melemahkan. Bayi juga mengalami sakit tenggorokan dan kering.
- Penampilan khas anak kecil. Manifestasi klinis penyakit berkembang pesat, dan kondisi remah-remah memburuk dengan cepat. Kulit anak menjadi pucat dan dingin, dengan semburat keabu-abuan, muncul keringat dingin. Anak itu mencoba menerima posisi di mana dia merasa lebih baik.
"Pose of the tripod" dianggap sebagai salah satu gejala bawaan penyakit ini. Pasien kecil duduk di tempat tidur dan beristirahat dengan tangan di belakang tubuh, kepala terlempar ke belakang, dan bayi mencoba menelan udara dengan mulut terbuka lebar. Dalam posisi inilah lumen saluran pernapasan meningkat, dan bayi merasa lega.
Ketika Anda mencoba untuk mengubah postur remah-remah yang dipaksakan, kerusakan terjadi, serangan sesak napas muncul, kesulitan bernapas. Menjadi sangat sulit bagi bayi untuk berbaring telentang.
Munculnya tanda-tanda pertama epiglotitis, munculnya gejala gagal napas, menunjukkan perlunya rawat inap bayi yang mendesak. Seringkali, remah-remah semacam itu membutuhkan perawatan intensif di unit perawatan intensif.
Manifestasi epiglotitis pada anak kecil
Bayi baru lahir dan bayi di bawah usia 1 tahun sangat jarang mudah mengalami radang epiglotis. Penyakit ini lebih umum terjadi pada anak-anak dari usia 2 sampai 5 tahun. Pada usia inilah perjalanan penyakit yang paling parah mungkin terjadi, perkembangan gejala penyakit yang cepat dan perkembangan mati lemas, komplikasi septik.
Karena remah-remah pada tahun-tahun pertama kehidupan tidak dapat merumuskan keluhan mereka dengan jelas, tanda-tanda pertama suatu penyakit sering kali terabaikan, dan orang tua pergi ke dokter ketika komplikasi telah muncul. Oleh karena itu, para ayah dan ibu harus mewaspadai penyakit yang berbahaya dan tidak mengobati diri sendiri. Pada gejala awal penyakit, Anda harus segera mencari bantuan yang memenuhi syarat.
Gejala epiglotitis mungkin mirip dengan manifestasi false croup pada anak-anak, sehingga bayi mungkin memerlukan pemeriksaan yang detail.
Bagaimana epiglotitis bermanifestasi pada orang dewasa
Pada orang dewasa, peradangan epiglotis jarang terjadi, dan pria lebih sering menderita penyakit ini daripada wanita. Hal ini disebabkan oleh ciri struktural sistem pernapasan dan seringnya penggunaan zat yang mengiritasi laring oleh pria (merokok tembakau). Bukti historis dari bahaya dan kefanaan penyakit ini adalah kematian mendadak Presiden AS George Washington, yang disebabkan oleh komplikasi epiglotitis.
Diagnostik
Pemeriksaan dan anamnesis
Mengamati bayi dengan radang epiglotis, dokter memperhatikan keluhan dan perilaku anak. Dokter bertanya kepada orang tua kapan gejala pertama muncul dan bagaimana manifestasi klinis penyakit berubah. Seringkali keluhan dan parahnya kondisi remah-remah menunjukkan perkembangan tonsilitis, namun saat memeriksa faring bayi, tidak ditemukan tanda-tanda radang amandel.
Perbedaan antara manifestasi klinis penyakit dan gambaran di laringofaring adalah salah satu tanda epiglotitis yang sering terjadi. Dengan pembengkakan epiglotis, dokter hanya akan mendeteksi hiperemia pada selaput lendir dan peningkatan air liur.
Tes darah klinis
Hemogram menunjukkan tanda-tanda peradangan yang disebabkan oleh agen infeksi bakteri - peningkatan jumlah limfosit dengan pergeseran rumus ke kiri (dominasi bentuk muda). Leukopenia - penurunan jumlah sel darah putih, lebih jarang terjadi dan menunjukkan penipisan pertahanan tubuh.
Diagnostik instrumental
Dengan bantuan perangkat khusus, Anda dapat melihat epiglotis dan memastikan diagnosisnya benar. Metode penelitian terbaik adalah pengenalan endoskopi fleksibel (fibrorinopharyngolaryngoscope) dan menentukan derajat lesi epiglotis. Dengan tidak adanya perangkat khusus, dimungkinkan untuk melakukan laringoskopi langsung, mendorong akar lidah ke samping dan mempertimbangkan pintu masuk ke laring.
Kultur bakteriologis
Dengan menggunakan metode ini, dimungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi patogen yang menyebabkan penyakit, tetapi juga untuk menentukan kepekaan bakteri terhadap berbagai antibiotik. Sayangnya, perlu waktu lama untuk menumbuhkan koloni mikroorganisme pada media nutrisi. Karena kondisi remah-remah dapat memburuk setiap saat, pemilihan obat antimikroba berdasarkan data patogen paling umum (Haemophilus influenzae).
Taktik terapeutik
Membantu bayi sebelum dirawat di rumah sakit
Jika remah-remah menunjukkan tanda-tanda penyakit berbahaya, Anda perlu segera memanggil ambulans dan mengangkut bayi ke departemen. Orang tua perlu mengizinkan bayi memilih posisi yang nyaman, mendudukkan bayi dan menenangkan diri. Ketakutan dan prosedur yang menyakitkan hanya meningkatkan obstruksi jalan napas.
Taktik medis
Sebagian besar anak dengan gejala epiglotitis parah berakhir di unit perawatan intensif, di mana terdapat semua persyaratan untuk penyediaan perawatan komprehensif. Hampir selalu, saluran udara dibebaskan dari lendir, terapi oksigen digunakan. Dalam kasus yang parah, bayi mungkin memerlukan bantuan pernapasan dengan ventilator.
Seorang bayi dengan epiglotitis pasti terapi antibiotik... Untuk tujuan ini, agen antimikroba biasanya dipilih dari kelompok aminopenicillins yang dilindungi inhibitor atau sefalosporin dari generasi III - IV (Unazin, Tienam, Vancomycin, Lendacin, Cefepim) dan kombinasinya.
Perawatan kompleks termasuk penunjukan terapi infus, imunoglobulin, obat penenang dan obat antipiretik. Dimungkinkan untuk menggunakan inhalasi glukokortikoid dan kompres di area leher di bawah pengawasan medis.
Hemophilus influenzae dapat menyebabkan perkembangan berbagai komplikasi - otitis media, pneumonia, meningitis, artritis, sepsis. Salah satu komplikasi epiglotitis yang paling berbahaya adalah perkembangan asfiksia, mati lemas, yang menyebabkan kematian. Tetapi dengan pengobatan yang tepat waktu dan benar, angka kematian tidak melebihi 1%.
Pencegahan
Pencegahan khusus epiglotitis
Untuk mencegah infeksi Hib, vaksin khusus telah dikembangkan, yang termasuk dalam jadwal vaksinasi. Meskipun vaksinasi tidak dapat melindungi perkembangan epiglotitis hingga 100%, risiko komplikasi berbahaya berkurang secara signifikan pada bayi yang divaksinasi.
Profilaksis non-spesifik
Tindakan pencegahan non-spesifik termasuk meningkatkan pertahanan tubuh, nutrisi yang tepat, pengerasan dan jalan-jalan setiap hari. Bayi harus dilindungi dari kontak dengan pasien infeksius, ini akan membantu melindungi bayi dari berbagai penyakit umum.
Kesimpulan
Peradangan pada epiglotis adalah penyakit berbahaya yang mengancam jiwa. Epiglotitis pada anak-anak dapat berkembang dengan komplikasi serius yang jika tidak ditangani dengan benar dapat berakibat fatal. Orang tua perlu mengetahui tanda-tanda utama penyakit dan memahami pentingnya vaksinasi preventif. Bagaimanapun, penolakan untuk memvaksinasi dalam beberapa kasus dapat menyebabkan kematian seorang anak.
