Pada masa prenatal, janin mengalami pembentukan organ dan sistem secara bertahap. Ada unsur-unsur yang dibutuhkannya selama perkembangan intrauterin dan larut pada saat kelahiran. Di bawah pengaruh beberapa faktor, formasi ini tidak menghilang pada saat yang tepat dan terkadang membentuk kondisi yang rusak. Divertikulum Meckel mungkin muncul di saluran pencernaan. Apa itu? Apakah mungkin untuk mengidentifikasinya sendiri? Mengapa gangguan ini berbahaya?
Divertikulum Meckel Merupakan tonjolan kecil di dinding usus dekat persimpangan usus kecil dan usus besar. "Kantong" ini adalah sisa jaringan dari perkembangan prenatal sistem pencernaan. Jenis jaringan yang terdiri dari kantung ini berbeda dari yang ada di usus kecil. Struktur material serupa ditemukan di perut dan pankreas.
Pada tahun 1809, Johann Friedrich Meckel menerbitkan artikel tentang residu divertikular saluran kuning telur (pusar) (saluran yang menghubungkan kantung kuning telur ke rongga usus janin) yang terletak di ileum. Dokumen itu cukup rinci dan memuat deskripsi anatomi dan asal mula embrionik. Patologi tersebut mendapatkan namanya dari nama dokter, meskipun pada tahun 1598 kelainan tersebut pertama kali digambarkan sebagai divertikulum usus halus yang tidak biasa oleh Fabricius Hildanus.
Mekanisme perkembangan patologi
Kantung kuning telur (organ embrio dengan suplai nutrisi untuk embrio) merupakan elemen pertama yang harus dibentuk dalam sel telur (struktur yang mengelilingi embrio). Kantung kuning telur terlibat dalam transfer nutrisi ibu ke janin pada tahap awal kehamilan selama periode kritis organogenesis (tahap akhir perkembangan individu embrio).
Patogenesis pembentukan divertikulum
Pada awal kehidupan embrio, bagian tengah usus (dari mana bagian dari usus kecil dan besar kemudian berkembang) menerima nutrisi dari kantung kuning telur melalui saluran umbilikalis-usus. Kanal kemudian secara bertahap menyempit dan biasanya menghilang setelah 7 minggu kehamilan. Jika saluran tidak larut sempurna, berbagai jenis kelainan saluran vitelline muncul, salah satunya divertikulum Meckel.
Selaput lendir paling sering adalah lambung. Ini penting karena ulserasi peptikum pada mukosa ini atau yang berdekatan dapat menyebabkan perdarahan tanpa rasa sakit, perforasi, atau keduanya. Satu studi menemukan:
- pada 62% kasus, divertikulum berisi mukosa lambung;
- jaringan pankreas ditemukan pada 6% pasien;
- jaringan pankreas dan mukosa lambung pada 5% kasus;
- pada 2% pasien, selaput lendir jejunum;
- selaput lendir lambung dan duodenum ditemukan pada 2% kasus;
- jaringan usus besar jarang ditemukan.
Gejala
Gejala divertikulum Meckel biasanya muncul pada tahun ke-1 atau ke-2 kehidupan (rata-rata 2,5 tahun), tetapi gejala awal dapat muncul pada dekade pertama. Divertikulum Meckel paling sering didiagnosis selama pemeriksaan yang terkait dengan kondisi organ perut lainnya.
Komplikasi sebagai penanda adanya divertikulum
Timbulnya gejala patologi sebenarnya terkait dengan perkembangan komplikasi. Diperkirakan ini terjadi pada 4-16% pasien. Komplikasi akibat obstruksi, ektopia (perpindahan) jaringan, atau peradangan. Dalam satu penelitian terhadap 830 pasien dari segala usia, komplikasi termasuk:
- obstruksi usus (35%);
- perdarahan (32%);
- divertikulitis (22%);
- fistula pusar (10%);
- cedera pusar lainnya (1%).
Komplikasi divertikulum Meckel dapat berkembang pada usia berapa pun. Namun, risikonya menurun seiring bertambahnya usia. Itu yang tertinggi pada anak-anak.
Dalam satu penelitian terhadap 65 anak dalam 10 kasus dengan obstruksi, ditemukan gangren terisolasi divertikulum Meckel.
Pada anak-anak, hematochezia (darah merah cerah pada tinja) adalah tanda indikatif yang paling umum.
Perdarahan gastrointestinal akut
Perdarahan akut dari saluran gastrointestinal bagian bawah terjadi akibat perdarahan ulkus. Ulserasi seperti itu terjadi ketika asam yang disekresikan di divertikulum mukosa lambung merusak jaringan yang rentan dan berdekatan. Secara klinis, perdarahan biasanya dicatat sebagai perdarahan rektal yang substansial dan tidak menimbulkan rasa sakit. Namun, beberapa pasien mungkin mengalami nyeri sebelum terjadinya hematochezia. Rasa sakitnya bisa sangat signifikan.
Tinja biasanya berwarna jeli kismis merah. Pendarahan dapat menyebabkan anemia yang signifikan, tetapi biasanya sembuh sendiri karena kontraksi tendon karena volume darah pasien menurun.
Divertikulum Meckel terkadang meradang, kondisi ini bermanifestasi mirip dengan apendisitis akut. Peradangan dapat menyebabkan perforasi dan peritonitis.
Divertikulum Meckel pada anak-anak sering dikaitkan dengan kelainan kongenital lainnya, termasuk atresia (penutupan) esofagus dan anus, omphalocele (suatu bentuk hernia umbilikalis), penyakit Crohn, dan berbagai malformasi neurologis dan kardiovaskular.
Diagnostik divertikulum Meckel pada anak-anak
Diagnosis divertikulum Meckel yang bergejala atau rumit sulit untuk dipastikan berdasarkan riwayat, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium. Itu selalu dianggap sebagai diagnosis banding untuk obstruksi usus dan perdarahan. Hematochezia yang tidak menimbulkan rasa sakit dan banyak pada anak harus menjadi sinyal bagi dokter tentang kemungkinan diagnosis semacam itu dan harus segera dilakukan penelitian lebih lanjut.
Penelitian laboratorium
Temuan laboratorium rutin, termasuk hasil CBC, elektrolit, glukosa, urea, kreatinin, dan koagulogram, tidak membantu mendiagnosis divertikulum Meckel, tetapi diperlukan untuk memantau pasien dengan perdarahan gastrointestinal.
Kadar hemoglobin dan hematokrit rendah dengan perdarahan yang signifikan.
Perdarahan konstan dari divertikulum Meckel dapat menyebabkan anemia defisiensi besi. Namun, anemia megaloblastik juga terlihat karena kekurangan vitamin B12 atau folat. Kadar albumin dan feritin yang rendah dapat salah didiagnosis sebagai penyakit radang usus.
Metode penelitian visual
Mengambil anamnesis dan pemeriksaan fisik sangat penting untuk menegakkan diagnosis klinis. Studi pencitraan dilakukan untuk mengkonfirmasi kecurigaan klinis dari divertikulum Meckel.
Reguler rontgen perut memiliki nilai yang terbatas. Dapat menunjukkan tanda-tanda komplikasi selain pendarahan.
Jika pasien mengalami perdarahan gastrointestinal yang menunjukkan divertikulum Meckel, evaluasi diagnostik harus fokus pada metode skintigrafi radioisotop dengan teknesium ("Pemindaian Meckel"). Zat radioaktif yang disebut teknesium, yang lebih disukai diserap ke dalam jaringan perut, disuntikkan ke dalam aliran darah melalui suntikan intravena. Zat ini dapat dilihat pada rontgen dan menunjukkan area di mana terdapat jaringan lambung yang tahan asam, termasuk divertikulum Meckel.
Rontgen Barium sebagian besar telah digantikan oleh teknik pencitraan lainnya; Namun, jika tes barium dipesan, tes tersebut tidak boleh mendahului “pemindaian Meckel”. Prosedur ini dilakukan untuk memeriksa usus besar untuk membantu menyingkirkan kemungkinan penyebab perdarahan gastrointestinal lainnya. Cairan kecil yang disebut barium, yang melapisi bagian dalam usus besar sehingga tampak pada sinar-X, disuntikkan ke dalam rektum menggunakan enema. Gambar menunjukkan area yang menyempit, penghalang, dan masalah lainnya.
Pengobatan
Anak-anak dengan divertikulum Meckel tanpa adanya manifestasi tidak memerlukan pengobatan. Mereka yang memiliki gejala karena kondisi tersebut akan mengalami intervensi bedah... Pembedahan biasanya melibatkan pengangkatan divertikulum dan memperbaiki usus.
Anak-anak dengan kehilangan darah yang parah harus mengonsumsi suplemen zat besi, dan transfusi darah mungkin diperlukan untuk menggantikan darah yang hilang.
Operasi koreksi divertikulum meckel biasanya memiliki risiko komplikasi yang rendah. Namun, mungkin ada beberapa konsekuensi setelah intervensi. Secara khusus, perkembangan jaringan parut dimungkinkan, yang menyebabkan penyumbatan usus. Penyumbatan di usus Anda mengancam jiwa dan membutuhkan operasi tambahan untuk memperbaikinya.
Kesimpulan
Prognosis pengobatannya baik. Operasi eliminasi divertikulum biasanya menormalkan fungsi usus, dan kehilangan darah berhenti. Anak-anak yang menjalani operasi biasanya sembuh total.
