Sendi yang meradang adalah salah satu masalah paling signifikan dalam pediatri dan reumatologi anak. Baru-baru ini, perhatian khusus telah diarahkan pada rheumatoid arthritis remaja, tetapi telah ada kecenderungan baru-baru ini menuju peningkatan kejadian patologi sendi inflamasi lainnya pada anak-anak dan remaja, termasuk artropati reaktif.
Sendi yang meradang adalah salah satu masalah paling signifikan dalam pediatri dan reumatologi anak. Baru-baru ini, perhatian khusus telah diarahkan pada rheumatoid arthritis remaja, tetapi baru-baru ini telah terjadi kecenderungan peningkatan kejadian patologi sendi inflamasi lainnya pada anak-anak dan remaja, termasuk artropati reaktif.
Arthritis adalah suatu kondisi yang ditandai dengan nyeri, kaku, dan bengkak pada satu atau lebih persendian. Patologi ini juga dapat mempengaruhi organ dalam dan sistem kekebalan lainnya. Artritis dapat berkembang secara spontan atau bertahap. Ada berbagai bentuk radang sendi; artritis reaktif adalah salah satunya. Kondisi autoimun ini terjadi sebagai reaksi terhadap infeksi pada tubuh anak.
Artritis reaktif pada anak-anak tidak hanya mencakup peradangan pada persendian, tetapi juga memengaruhi mata dan saluran kemih. Biasanya terjadi pada orang dewasa, tetapi terkadang juga menyerang anak-anak dan bayi. Artritis reaktif yang terakhir biasanya berkembang karena infeksi usus dan sakit tenggorokan.
Artritis reaktif dijelaskan oleh dokter Jerman Hans Reiter pada tahun 1916 dan untuk sementara kondisi ini dikenal sebagai sindrom Reiter. Eponim ini tidak lagi digunakan karena aktivitas Reiter sebagai penjahat perang Nazi, dan juga karena dia bukan orang pertama yang mendeskripsikan penyakit dan mendistorsi mekanisme terjadinya dan perkembangannya.
Apa alasan untuk mengembangkan artritis reaktif pada anak-anak?
Mekanisme artritis reaktif pada anak belum sepenuhnya dipahami. Dokter di seluruh dunia sedang berusaha menemukan akar penyebab penyakit ini. Kompleksitas pencarian terletak pada kenyataan bahwa pasien muda tidak selalu dapat mengatakan dengan tepat apa dan bagaimana mereka kesakitan.
Penyebab infeksi
Pada anak-anak, artritis reaktif berkembang beberapa minggu setelah infeksi urogenital atau usus.
Agen penyebab infeksi yang paling sering dikaitkan dengan perkembangan artritis reaktif pada anak-anak:
- ureaplasma;
- klamidia;
- salmonella;
- Yersinia;
- campylobacter;
- shigella.
Selain itu, dalam kelompok anak yang terpisah, artritis reaktif berkembang setelah infeksi saluran pernapasan, yang menentukan signifikansi dan prevalensi infeksi ini di antara anak-anak. Ada kasus artritis keluarga setelah infeksi saluran pernapasan pada beberapa anak dalam keluarga. Penyebab utama dari artritis ini adalah streptokokus, Chlamydia pneumoniae, dan Mycoplasma pneumoniae.
Faktor genetik
Faktor genetik diyakini berperan, terutama pada anak-anak dan bayi. Ada penanda genetik tertentu yang jauh lebih umum pada anak-anak dengan artritis reaktif daripada pada populasi yang sehat. Misalnya, gen HLA-B27 biasanya terlihat pada pasien dengan artritis reaktif. Namun, bahkan pada anak-anak yang memiliki latar belakang genetik yang mempengaruhi perkembangan penyakit, paparan terhadap infeksi tertentu diperlukan untuk memulai timbulnya penyakit.
Gejala
Artritis reaktif pada anak-anak biasanya berkembang 2 hingga 4 minggu setelah infeksi genitourinari atau usus (atau mungkin infeksi saluran pernapasan klamidia). Sekitar 10% pasien tidak memiliki infeksi sistemik sebelumnya. Tiga serangkai gejala klasik - uretritis noninfeksiosa, artritis, dan konjungtivitis - hanya terjadi pada sepertiga pasien dengan artritis reaktif.
Pada sebagian besar kasus artritis reaktif, konjungtivitis atau uretritis terjadi beberapa minggu sebelum orang tua menemui dokter spesialis. Mereka mungkin tidak mengatakannya kecuali diminta secara khusus. Banyak anak menderita penyakit pada sistem muskuloskeletal. Keluhan yang tidak jelas dan tampaknya tidak terkait terkadang dapat mengaburkan diagnosis yang mendasarinya.
Timbulnya artritis reaktif biasanya akut dan ditandai dengan malaise, kelelahan, dan demam.
Gejala utamanya adalah asimetris, terutama lebih rendah, oligoartritis (kerusakan simultan pada 2 - 3 sendi). Myalgia (nyeri otot) dapat diketahui sejak dini. Arthralgia asimetris (nyeri sendi) dan kekakuan sendi kadang-kadang dicatat, terutama di lutut, pergelangan kaki, dan kaki (pergelangan tangan mungkin merupakan target awal). Sendi biasanya lunak, hangat, bengkak, dan terkadang merah. Gejala di atas dapat terjadi pada awalnya atau beberapa minggu setelah tanda-tanda lain dari artritis reaktif muncul. Keterlibatan sendi yang bermigrasi atau simetris juga telah dilaporkan. Artritis biasanya dalam remisi dan jarang menyebabkan gangguan fungsional yang parah. Atrofi otot dapat berkembang dalam kasus-kasus yang bergejala parah.
Nyeri punggung bawah terjadi pada 50% pasien. Nyeri tumit juga sering terjadi.
Artritis reaktif setelah infeksi pada sistem kemih dan saluran gastrointestinal dapat muncul pada awalnya sebagai uretritis dengan seringnya atau gangguan buang air kecil dan keluar dari uretra; uretritis ini mungkin ringan atau tidak disadari. Gejala urogenital yang disebabkan oleh infeksi saluran genitourinari ditemukan pada 90% pasien dengan artritis reaktif.
Selain konjungtivitis, gejala oftalmik artritis reaktif termasuk kemerahan, rasa terbakar dan nyeri pada mata, fotofobia, dan penurunan penglihatan (jarang).
Pasien mungkin mengalami sakit perut berulang ringan setelah episode diare.
Diagnosis artritis reaktif
Diagnosis artritis reaktif secara klinis didasarkan pada hasil riwayat kesehatan pemeriksaan fisik. Tidak ada tes laboratorium atau tes pencitraan yang dapat mendiagnosis artritis reaktif. Tidak ada tes atau penanda khusus yang dikembangkan.
Ada sistem penilaian untuk mendiagnosis artritis reaktif. Dalam sistem ini, adanya 2 atau lebih item berikut (1 di antaranya harus berkaitan dengan keadaan sistem muskuloskeletal anak) akan memungkinkan untuk menegakkan diagnosis:
- oligoartritis asimetris, terutama pada ekstremitas bawah;
- radang di jari tangan, nyeri di jari kaki atau tumit;
- diare akut dalam waktu 1 bulan setelah timbulnya artritis;
- konjungtivitis atau iritis (radang iris mata);
- uretritis.
Untuk memastikan adanya peradangan dalam tubuh, tes darah akan berguna, khususnya, mereka memperhatikan laju sedimentasi eritrosit, yang biasanya meningkat tajam pada fase akut, tetapi kemudian kembali ke kisaran referensi saat peradangan mereda. Faktor reumatoid, yang umumnya terdapat pada anak-anak dengan artritis reumatoid, negatif pada artritis reaktif. Tes darah untuk gen penanda HLA-B27 berguna, terutama dalam diagnosis pasien dengan penyakit tulang belakang. Penelitian lain dapat diperintahkan untuk menghilangkan kemungkinan penyakit lain dengan gejala serupa.
Sinar-X pada tulang belakang atau sendi lain akan membantu mendeteksi perubahan inflamasi yang khas di area ini, tetapi biasanya sampai patologi mencapai stadium lanjut. Terkadang ada area kalsifikasi atipikal di titik di mana tendon menempel ke tulang, menunjukkan peradangan awal di area ini. Pasien dengan peradangan mata mungkin memerlukan penilaian oftalmik untuk mendokumentasikan tingkat peradangan pada iris.
Kultur feses dapat dilakukan untuk mendeteksi adanya infeksi usus. Demikian pula, analisis dan kultur urin diperlukan untuk mendeteksi infeksi bakteri di saluran kemih. Klamidia harus dicari pada setiap kasus artritis reaktif.
Terkadang perlu memeriksa cairan sendi yang meradang. Cairan sendi akan dites sel darah putih dan bakterinya (untuk memeriksa infeksi).
Bagaimana pengobatan artritis reaktif pada anak-anak?
Tidak ada obat untuk artritis reaktif. Sebaliknya, pengobatan untuk artritis reaktif pada anak-anak berfokus pada pereda gejala dan didasarkan pada tingkat keparahan gejala. Hampir 2/3 pasien mengalami gejala sembuh sendiri dan tidak memerlukan pengobatan selain terapi suportif dan simptomatik.
Terapi farmakologis
NSAID (misalnya, indometasin (disetujui sejak usia 14) dan naproxen (mulai tahun)) adalah terapi andalan untuk artritis reaktif. Telah terbukti bahwa etretinate / acitretin mengurangi dosis NSAID yang diperlukan. Sulfasalazine (anak-anak dari usia 5 tahun) atau methotrexate dapat digunakan untuk pasien yang tidak mengalami kelegaan dari NSAID setelah 1 bulan penggunaan atau memiliki kontraindikasi terhadapnya. Selain itu, artritis reaktif yang resisten terhadap sulfasalazin dapat berhasil diobati dengan metotreksat.
Pengobatan antibiotik diberikan untuk uretritis, tetapi biasanya tidak untuk artritis reaktif yang disebabkan oleh infeksi usus. Pada artritis reaktif yang diinduksi Chlamydia, beberapa bukti menunjukkan bahwa terapi antibiotik kombinasi jangka panjang mungkin merupakan strategi pengobatan yang efektif.
Pengobatan gejala yang spesifik
Radang sendi
Persendian yang meradang paling baik diobati dengan aspirin atau obat antiinflamasi kerja pendek hingga panjang lainnya (misalnya, indometasin, naproksen). Dalam satu penelitian, gejala pasien menghilang setelah 3 bulan pemberian aspirin, dosisnya dikurangi secara bertahap, dan obat akhirnya ditarik. Kombinasi NSAID telah dilaporkan efektif pada kasus yang parah. Tidak ada data yang dipublikasikan menunjukkan bahwa NSAID lebih efektif atau kurang toksik dibandingkan yang lain.
Menurut hasil kultur, antibiotik jangka pendek mungkin diperlukan; Namun, pengobatan tidak dapat mengubah perjalanan penyakit. Penggunaan antibiotik jangka panjang untuk mengobati gejala sendi tidak menawarkan manfaat apa pun.
Konjungtivitis dan uveitis (radang koroid)
Konjungtivitis transien dan ringan biasanya tidak diobati. Mydriatics (misalnya, atropin) dengan kortikosteroid topikal dapat diberikan pada pasien dengan uveitis akut. Pasien dengan konjungtivitis berulang mungkin memerlukan terapi sistemik dengan kortikosteroid dan imunomodulator untuk mempertahankan penglihatan dan mencegah penyakit mata.
Uretritis dan gastroenteritis
Antibiotik digunakan untuk mengobati uretritis dan gastroenteritis, menurut kultur dan sensitivitas antibakteri. Secara umum, uretritis dapat diobati dengan eritromisin atau tetrasiklin selama 7 sampai 10 hari. Terapi antibiotik untuk enteritis masih menjadi bahan perdebatan. Tidak ada data yang menunjukkan bahwa terapi antibiotik bermanfaat untuk artritis reaktif yang disebabkan oleh infeksi saluran usus.
Terapi antibiotik jangka panjang mungkin diperlukan dalam kasus artritis reaktif pasca-streptokokus; Namun, topik ini sekarang menjadi topik yang kontroversial.
Kesimpulan
Sebagian besar kasus artritis reaktif tidak berlangsung lama. Gejala berangsur-angsur mereda setelah beberapa minggu atau bulan. Perawatan ditujukan untuk meredakan nyeri anak dan membuatnya lebih mudah bergerak.
Istirahat dan tidur merupakan aspek penting dari pengobatan. Setelah beberapa hari, latihan terapi fisik yang lembut akan membantu meningkatkan gerakan.
