Menurut statistik medis, sekitar 10% anak membutuhkan pertolongan aktif dari tenaga medis sejak menit pertama kelahiran untuk secara aktif berteriak, bernapas secara teratur dan efektif, memulihkan detak jantung dan beradaptasi dengan kondisi kehidupan baru yang tidak biasa. Persentase bayi prematur yang membutuhkan bantuan tersebut bahkan lebih tinggi. Masalah terbesar adalah sesak napas.
Apa itu asfiksia pada bayi baru lahir?
Asfiksia pada bayi baru lahir adalah sesak napas, dimanifestasikan oleh gangguan pernapasan, atau kurangnya pernapasan spontan dengan adanya detak jantung dan tanda-tanda kehidupan lainnya. Dengan kata lain, bayi tidak mampu, tidak bisa bernapas sendiri segera setelah lahir, atau dia bernapas, tetapi pernapasannya tidak efektif.
40% bayi prematur dan 10% bayi cukup bulan memerlukan perhatian medis karena gangguan pernapasan spontan. Asfiksia pada bayi baru lahir lebih sering terjadi pada bayi prematur. Di antara semua bayi yang baru lahir, anak yang lahir dengan asfiksia mencapai 1 - 1,5% dari total.
Bayi yang lahir dengan asfiksia merupakan masalah serius bagi dokter yang memberikan perawatan di ruang bersalin. Setiap tahun di seluruh dunia, sekitar satu juta anak meninggal karena asfiksia, dan jumlah anak yang kurang lebih sama mengalami komplikasi serius di kemudian hari.
Asfiksia pada janin dan bayi baru lahir berlanjut dengan hipoksia (penurunan konsentrasi oksigen dalam jaringan dan darah) dan hiperkapnia (peningkatan kandungan karbon dioksida dalam tubuh), yang dimanifestasikan oleh gangguan pernapasan dan peredaran darah yang parah dan gangguan sistem saraf anak.
Penyebab asfiksia pada bayi baru lahir
Faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan asfiksia
Bedakan antara faktor antenatal dan intrapartum.
Penyakit antenatal mempengaruhi janin yang sedang berkembang di dalam rahim dan merupakan konsekuensi dari gaya hidup wanita hamil. Faktor antenatal meliputi:
- penyakit ibu (diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung dan cacat pembuluh darah, ginjal, paru-paru, anemia);
- masalah kehamilan sebelumnya (keguguran, lahir mati);
- komplikasi selama kehamilan ini (ancaman keguguran dan perdarahan, polihidramnion, oligohidramnion, ketidakdewasaan atau kematangan berlebihan, kehamilan ganda);
- ibu sedang minum obat tertentu;
- faktor sosial (mengonsumsi obat-obatan, kurangnya pengawasan medis selama kehamilan, wanita hamil di bawah usia 16 tahun ke atas 35).
Faktor intranatal mempengaruhi bayi selama persalinan.
Faktor intranatal meliputi berbagai komplikasi yang terjadi segera pada saat lahir (persalinan cepat atau berlarut-larut, presentasi atau solusio plasenta prematur, kelainan persalinan).
Semuanya menyebabkan hipoksia janin - penurunan suplai oksigen ke jaringan dan kelaparan oksigen, yang secara signifikan meningkatkan risiko bayi mengalami asfiksia.
Penyebab asfiksia
Di antara banyak alasan, ada lima mekanisme utama yang menyebabkan asfiksia.
- Pembersihan racun yang tidak mencukupi dari bagian ibu dari plasenta sebagai akibat dari tekanan rendah atau tinggi pada ibu, kontraksi yang terlalu aktif, atau karena alasan lain.
- Penurunan konsentrasi oksigen dalam darah dan organ ibu, yang dapat disebabkan oleh anemia berat, gangguan pernapasan, atau sistem kardiovaskular.
- Berbagai patologi pada bagian plasenta, akibatnya pertukaran gas melaluinya terganggu. Ini termasuk kalsifikasi, previa atau solusio plasenta prematur, peradangan dan perdarahan plasenta.
- Gangguan atau gangguan aliran darah ke janin melalui tali pusat. Hal ini terjadi ketika tali pusat melingkari leher bayi dengan erat, saat tali pusat terjepit selama bayi melewati jalan lahir, saat tali pusat terlepas.
- Upaya pernapasan yang tidak mencukupi pada bayi baru lahir karena efek obat yang menekan pada sistem saraf (konsekuensi dari perawatan ibu dengan berbagai obat), sebagai akibat dari malformasi yang parah, jika terjadi prematur, karena ketidakmatangan sistem pernapasan, akibat pelanggaran aliran udara ke saluran pernapasan (penyumbatan atau kompresi dari luar), sebagai akibat dari trauma kelahiran dan infeksi intrauterine yang parah.
Kelompok risiko khusus untuk perkembangan asfiksia adalah bayi prematur, yang berat lahirnya sangat rendah, pasca-cukup dan anak-anak yang mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin. Anak-anak ini berada pada risiko tertinggi terkena asfiksia.
Kebanyakan anak yang lahir dengan asfiksia memiliki efek gabungan dari faktor ante dan intranatal.
Saat ini, di antara alasan yang menyebabkan hipoksia intrauterin kronis, kecanduan narkoba, penyalahgunaan zat dan alkoholisme pada ibu bukanlah yang terakhir. Jumlah ibu hamil yang merokok semakin meningkat.
Merokok selama kehamilan menyebabkan:
- penyempitan pembuluh rahim, yang berlanjut selama setengah jam setelah merokok;
- penekanan aktivitas pernapasan janin;
- peningkatan konsentrasi karbon dioksida dalam darah janin dan munculnya racun, yang meningkatkan risiko kelahiran prematur dan kelahiran prematur;
- sindrom hipereksitabilitas setelah lahir;
- kerusakan paru-paru dan keterlambatan perkembangan fisik dan mental janin.
Mekanisme perkembangan asfiksia
Dengan hipoksia jangka pendek dan sedang (penurunan kadar oksigen dalam darah), tubuh janin mencoba mengkompensasi kekurangan oksigen. Ini dimanifestasikan dengan peningkatan volume darah, peningkatan denyut jantung, peningkatan pernapasan, dan peningkatan aktivitas motorik janin. Kekurangan oksigen diimbangi oleh reaksi adaptif tersebut.
Dengan hipoksia yang berkepanjangan dan parah, tubuh janin tidak dapat mengimbangi kekurangan oksigen, jaringan dan organ menderita kelaparan oksigen, karena oksigen dikirim, pertama-tama, ke otak dan jantung. Aktivitas motorik janin menurun, detak jantung menurun, frekuensi pernapasan menjadi lebih jarang, dan kedalamannya meningkat.
Akibat dari hipoksia berat adalah suplai oksigen yang tidak mencukupi ke otak dan gangguan perkembangan, yang dapat memperburuk gagal napas saat lahir.
Paru-paru janin cukup bulan sebelum melahirkan mengeluarkan cairan, yang masuk ke cairan ketuban. Respirasi janin dangkal dan glotis tertutup, oleh karena itu, selama perkembangan normal, cairan ketuban tidak dapat masuk ke paru-paru.
Namun, hipoksia janin yang diucapkan dan berkepanjangan dapat mengiritasi pusat pernapasan, akibatnya kedalaman pernapasan meningkat, glotis terbuka dan cairan ketuban memasuki paru-paru. Beginilah aspirasi terjadi. Zat yang ada dalam cairan ketuban menyebabkan peradangan pada jaringan paru-paru, membuat paru-paru sulit mengembang pada napas pertama, yang menyebabkan gagal napas. Dengan demikian, hasil aspirasi oleh cairan ketuban adalah asfiksia.
Gangguan pernapasan pada bayi baru lahir bisa disebabkan tidak hanya oleh gangguan pertukaran gas di paru-paru, tetapi juga akibat kerusakan sistem saraf dan organ lainnya.
Penyebab masalah pernapasan yang tidak terkait paru meliputi:
- Gangguan sistem saraf: kelainan perkembangan otak dan sumsum tulang belakang, efek obat dan obat, infeksi.
- Pelanggaran sistem kardiovaskular. Ini termasuk malformasi jantung dan pembuluh darah, basal pada janin.
- Malformasi saluran pencernaan: atresia esofagus (esofagus yang berakhir membabi buta), fistula antara trakea dan esofagus.
- Gangguan metabolisme.
- Disfungsi kelenjar adrenal dan tiroid.
- Gangguan darah seperti anemia.
- Perkembangan saluran udara yang tidak tepat.
- Malformasi kongenital dari sistem kerangka: malformasi tulang dada dan tulang rusuk, serta cedera tulang rusuk.
Jenis asfiksia pada bayi baru lahir
- Asfiksia akut yang disebabkan oleh pajanan hanya pada faktor intranatal, yaitu yang timbul selama persalinan.
- Asfiksia, yang berkembang dengan latar belakang hipoksia intrauterin yang berkepanjangan. Anak berkembang dalam kondisi kekurangan oksigen selama sebulan atau lebih.
Tingkat keparahannya dibedakan:
- sedikit asfiksia;
- asfiksia sedang;
- asfiksia parah.
Neonatologists menilai kondisi bayi yang baru lahir menggunakan skala Apgar, yang meliputi penilaian pernapasan, detak jantung, tonus otot, warna kulit dan refleks bayi baru lahir. Penilaian kondisi bayi baru lahir dilakukan pada menit pertama dan kelima kehidupan. Anak-anak yang sehat memperoleh 7-10 poin pada skala Apgar.
Skor yang rendah menunjukkan bahwa anak tersebut memiliki masalah dengan pernapasan atau detak jantung dan membutuhkan perhatian medis segera.
Manifestasi asfiksia
Asfiksia ringan
Diwujudkan dengan depresi kardiorespirasi. Ini adalah depresi pernapasan atau detak jantung akibat stres, yang dirasakan anak selama transisi dari kehidupan intrauterine ke dunia luar.
Melahirkan merupakan stres yang luar biasa bagi seorang bayi, terutama jika ada komplikasi. Pada saat yang sama, pada menit pertama kehidupan, bayi menerima penilaian 4-6 poin menurut Apgar. Sebagai aturan, untuk anak-anak seperti itu, cukup untuk menciptakan kondisi dunia sekitarnya yang optimal, kehangatan dan dukungan sementara untuk pernapasan, dan setelah lima menit anak itu pulih, ia diberi 7 poin atau lebih tinggi.
Asfiksia sedang
Kondisi bayi saat lahir dinilai sedang. Bayi lesu, bereaksi buruk terhadap pemeriksaan dan rangsangan, tetapi gerakan lengan dan kaki spontan diamati. Anak itu berteriak dengan lemah, sedikit emosi dan dengan cepat menjadi diam. Kulit anak itu kebiruan, tetapi berubah menjadi merah muda dengan cepat setelah menghirup oksigen melalui masker. Palpitasi cepat, refleks berkurang.
Pernapasan setelah restorasi berirama, tetapi melemah, ruang interkostal dapat tenggelam. Setelah mendapat pertolongan medis di ruang bersalin, anak-anak masih membutuhkan terapi oksigen untuk beberapa waktu. Dengan perawatan medis yang tepat waktu dan memadai, kondisi anak membaik dengan cepat dan pulih pada hari ke 4 - 5 kehidupan.
Asfiksia parah
Kondisi bayi saat lahir sangat parah atau sangat sulit.
Pada asfiksia berat, anak bereaksi buruk terhadap pemeriksaan atau tidak bereaksi sama sekali, sedangkan tonus otot dan gerakan anak lemah atau tidak ada sama sekali. Warna kulit pucat kebiruan atau hanya pucat. Berubah menjadi merah muda setelah menghirup oksigen perlahan, kulit mendapatkan kembali warnanya untuk waktu yang lama. Detak jantung teredam. Pernapasan tidak teratur, tidak teratur.
Pada asfiksia yang sangat parah, kulit menjadi pucat atau pucat. Tekanannya rendah. Anak tidak bernapas, tidak menanggapi pemeriksaan, mata tertutup, tidak ada gerakan, tidak ada refleks.
Tingkat keparahan asfiksia dapat terjadi secara langsung tergantung pada pengetahuan dan keterampilan staf medis dan perawatan yang baik, serta bagaimana anak berkembang dalam rahim dan penyakit yang menyertai.
Asfiksia dan hipoksia. Perbedaan manifestasi pada bayi baru lahir
Gambaran asfiksia akut dan asfiksia pada anak yang mengalami hipoksia intrauterine memiliki beberapa perbedaan.
Ciri-ciri anak yang lahir dengan asfiksia yang telah mengalami hipoksia intrauterin lama disajikan di bawah ini.
- Gangguan metabolik dan hemodinamik yang diekspresikan secara signifikan dan tahan lama (pergerakan darah di pembuluh tubuh).
- Seringkali, berbagai perdarahan terjadi sebagai akibat dari penghambatan hematopoiesis dan penurunan kandungan elemen jejak dalam darah, yang bertanggung jawab untuk menghentikan perdarahan.
- Lebih sering, lesi paru yang parah berkembang sebagai akibat dari aspirasi, defisiensi surfaktan (zat ini mencegah paru-paru runtuh), dan radang jaringan paru-paru.
- Gangguan metabolisme sering terjadi, yang dimanifestasikan oleh penurunan gula darah dan trace elemen penting (kalsium, magnesium).
- Ditandai dengan gangguan neurologis akibat hipoksia dan karena edema serebral, hidrosefalus (basal), perdarahan.
- Seringkali dikombinasikan dengan infeksi intrauterine, komplikasi bakteri sering bergabung.
- Setelah asfiksia yang tertunda, ada konsekuensi jangka panjangnya.
Komplikasi asfiksia pada bayi baru lahir
Di antara komplikasi tersebut, ada komplikasi dini, yang perkembangannya terjadi pada jam dan hari pertama kehidupan bayi, dan komplikasi akhir, yang muncul setelah minggu pertama kehidupan.
Komplikasi dini termasuk kondisi berikut:
- Kerusakan otak, yang dimanifestasikan oleh edema, perdarahan intrakranial, kematian area otak karena kekurangan oksigen.
- Pelanggaran aliran darah melalui pembuluh tubuh yang dimanifestasikan oleh syok, paru dan gagal jantung.
- Kerusakan ginjal, mengakibatkan gagal ginjal.
- Keterlibatan paru yang dimanifestasikan oleh edema paru, perdarahan paru, aspirasi, dan pneumonia.
- Kekalahan sistem pencernaan. Usus paling menderita, motilitasnya terganggu, akibat suplai darah yang tidak mencukupi, beberapa bagian usus mati, dan peradangan berkembang.
- Kerusakan sistem darah, yang dimanifestasikan oleh anemia, penurunan jumlah trombosit dan perdarahan dari berbagai organ.
Komplikasi akhir termasuk kondisi berikut:
- Aksesi infeksi, meningitis (radang otak), pneumonia (radang paru-paru), enterokolitis (radang usus) berkembang.
- Gangguan neurologis (hidrosefalus, ensefalopati). Komplikasi neurologis yang paling serius adalah leukomalacia - kerusakan (pelelehan) dan kematian area otak.
- Konsekuensi terapi oksigen yang berlebihan: displasia bronkopulmonalis, kerusakan pembuluh darah retinal.
Resusitasi bayi baru lahir dengan asfiksia
Kondisi anak yang lahir dengan asfiksia membutuhkan bantuan resusitasi. Resusitasi adalah serangkaian tindakan medis yang bertujuan untuk merevitalisasi, melanjutkan pernapasan, dan kontraksi jantung.
Resusitasi dilakukan sesuai dengan sistem ABC, yang dikembangkan pada tahun 1980:
- "A" berarti menyediakan dan memelihara jalan napas;
- "B" adalah singkatan dari nafas. Penting untuk memulihkan pernapasan dengan bantuan ventilasi buatan atau bantuan;
- "C" berarti memulihkan dan mendukung kontraksi jantung dan aliran darah melalui pembuluh.
Tindakan resusitasi pada bayi baru lahir memiliki karakteristiknya masing-masing, keberhasilannya sangat bergantung pada kesiapan tenaga medis dan penilaian kondisi anak yang benar.
Prinsip resusitasi bayi baru lahir dengan asfiksia
- Kesiapan tenaga medis. Idealnya, perawatan harus diberikan oleh dua orang yang memiliki keterampilan yang sesuai dan mengetahui bagaimana kehamilan dan persalinan berlangsung. Sebelum persalinan dimulai, staf perawat harus memeriksa apakah peralatan dan obat siap untuk perawatan.
- Kesiapan tempat anak akan ditolong. Ini harus dilengkapi secara khusus dan terletak langsung di ruang bersalin atau di sekitarnya.
- Memberikan resusitasi di menit pertama kehidupan.
- Tahapan resusitasi sesuai dengan sistem "ABC" dengan penilaian keefektifan tiap tahapan.
- Perhatian dalam terapi infus.
- Pengamatan setelah asfiksia hilang.
Pemulihan pernapasan dimulai segera setelah kepala muncul dari jalan lahir, dengan hisapan lendir dari hidung dan mulut. Setelah bayi lahir sepenuhnya, ia perlu dihangatkan kembali. Untuk melakukan ini, itu dihapus, dibungkus dengan popok yang dipanaskan dan ditempatkan di bawah panas radiasi.Di ruang bersalin tidak boleh ada kebocoran, suhu udara tidak boleh turun di bawah 25 ºС.
Baik hipotermia maupun kepanasan menekan pernapasan, jadi hal ini tidak boleh dibiarkan.
Jika anak itu berteriak, mereka menaruhnya di perut ibunya. Jika bayi tidak bernapas, pernapasan dirangsang dengan mengusap punggung dan menepuk-nepuk telapak kaki bayi. Pada asfiksia sedang dan berat, stimulasi pernapasan tidak efektif, sehingga anak dengan cepat dipindahkan ke radiant heat dan ventilasi buatan (ALV) dimulai. Setelah 20 - 25 detik, mereka melihat apakah pernapasan telah muncul. Jika pernapasan bayi pulih dan detak jantung di atas 100 per menit, resusitasi dihentikan dan kondisi bayi dipantau, coba berikan ASI kepada bayi sesegera mungkin.
Jika tidak ada efek dari ventilasi mekanis, isi rongga mulut disedot lagi dan ventilasi mekanis dilanjutkan. Jika tidak ada pernapasan dengan latar belakang ventilasi mekanis selama dua menit, intubasi trakea dilakukan. Sebuah tabung berlubang dimasukkan ke dalam trakea, yang memberikan udara ke paru-paru, anak dihubungkan ke alat pernapasan buatan.
Jika tidak ada detak jantung atau penurunan frekuensi kontraksi kurang dari 60 per menit, kompresi dada dimulai, dilanjutkan dengan ventilasi mekanis. Pijat dihentikan jika jantung mulai berdetak dengan sendirinya. Jika tidak ada detak jantung selama lebih dari 30 detik, jantung dirangsang dengan obat-obatan.
Pencegahan asfiksia pada bayi baru lahir
Semua tindakan untuk pencegahan asfiksia direduksi menjadi identifikasi tepat waktu dan penghapusan penyebab hipoksia janin pada wanita hamil.
Setiap wanita hamil harus diawasi oleh dokter kandungan selama kehamilannya. Anda perlu mendaftar tepat waktu, mengikuti tes, menjalani konsultasi dan perawatan medis, yang diresepkan jika perlu.
Gaya hidup ibu berdampak signifikan terhadap perkembangan janin.
Kesimpulan
Pengobatan anak yang sudah mengalami asfiksia hingga sembuh total cukup lama.
Setelah acara diadakan di ruang bersalin, anak-anak dipindahkan ke unit perawatan intensif anak atau ke bagian patologi neonatal. Di masa depan, jika diperlukan, tentukan terapi rehabilitasi di departemen khusus.
Prognosis sangat tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak yang disebabkan oleh hipoksia. Semakin banyak otak menderita, semakin besar kemungkinan kematian, risiko komplikasi dan semakin lama masa pemulihan total. Bayi prematur memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan bayi yang lahir tepat waktu.
