Di antara semua komplikasi persalinan, tempat khusus milik emboli cairan ketuban. Ini adalah kondisi yang terkait dengan penetrasi cairan ketuban ke dalam aliran darah wanita. Kondisi yang berat dan berbahaya membutuhkan keterampilan tinggi dan reaksi cepat dari dokter.
Apa itu?
Semuanya dimulai pada abad ke-19. Saat itulah, pada tahun 1893, seorang ahli patologi Jerman dengan nama keluarga Jerman yang khas Schmorl menyelidiki alasan kematian mendadak seorang wanita dalam proses persalinan saat melahirkan. Di paru-parunya, dokter menemukan zat yang memiliki tempat di dalam kandung kemih janin, tempat kehidupan baru berkembang dalam sepuluh bulan. Schmorl menyadari bahwa cairan ketuban masuk ke paru-paru wanita saat melahirkan, tetapi fenomena ini baru bisa dijelaskan nanti. Kolega ahli anatomi Jerman, ginekolog Amerika Stein dan Lumbauch, mengusulkan istilah - emboli cairan ketuban, dan orang-orang sezaman kita menguranginya menjadi tiga huruf - EOV.
Emboli cairan ketuban adalah masuknya air ke dalam aliran darah, dan dari sana ke organ dan sistem vital. Dalam kondisi ini, seorang wanita mengalami syok, pelanggaran akut pada komposisi darah, dan pendarahan hebat. Seringkali, patologi kebidanan menjadi penyebab kematian seorang wanita saat melahirkan. Menurut statistik, kemungkinan kematian pasien emboli air berkisar antara 50% hingga 90%. Angka kematian rata-rata untuk wanita adalah 84-87%. Di antara semua kasus kematian ibu saat melahirkan, emboli air menyumbang lebih dari 17%.
Air diproduksi oleh selaput dalam kandung kemih janin - amnion. Ini adalah habitat pertama bayi yang melindunginya dari suara dan pengaruh luar, memberi makan, dan membantu menjaga suhu dan tekanan yang diinginkan di dalam rahim. Anak itu menelan air dan kencing, dan komposisi air diperbarui setiap 3 jam, sehingga tetap bersih dan steril.
Komposisi airnya sangat kompleks, mengandung larutan garam, hormon, vitamin, protein dan glukosa, serta partikel epitel terkelupas bayi dan produk aktivitas vitalnya.
Ketika kami berbicara tentang emboli, yang kami maksud adalah penyumbatan, tetapi dalam kasus patologi ini, ini tidak sepenuhnya benar. Respon tubuh wanita lebih seperti alergi, syok anafilaksis. Dan itu tidak muncul di perairan itu sendiri, tetapi pada komponen tertentu dari komposisi kimianya.
Jika air sudah masuk ke aliran darah dan para dokter sudah melihat responnya, maka tugasnya adalah menghilangkan syok anafilaksis sesegera mungkin dan memulihkan fungsi jantung, pembuluh darah, organ pernafasan, serta menormalkan proses peredaran darah dan hemostasis. Kehidupan wanita dalam persalinan tergantung pada seberapa cepat hal ini dilakukan.
Bagaimana air masuk ke dalam darah?
Selama kehamilan, air berada di dalam kandung kemih janin dan biasanya sudah keluar pada tahap pertama persalinan, saat kontraksi mencapai puncaknya. Mungkin ada pelepasan air prematur, tetapi bagaimanapun juga, setiap saat ada risiko bahwa bagian dari cairan ketuban, ketika selaput pecah, bisa masuk ke aliran darah.
Para dokter bisa membuktikannya risiko emboli obstetrik meningkat secara signifikan jika membran pecah di atas os internus... Pada kebanyakan wanita, pecahnya terjadi di daerah faring internal, dan air dapat segera mengalir keluar, tanpa menumpuk atau menembus ke dalam ruang antar sel.
Jika kepala janin telah dimasukkan ke dalam tenggorokan, dan bayi siap untuk keluar dari rahim, persalinan berjalan lancar, ketuban pecah bisa menjadi patologis. - dalam hal ini, tepi cangkang menjadi lebih tinggi, air memasuki ruang intervillous, dan emboli berkembang setelah apa yang disebut daun air anterior.
Air dapat masuk ke aliran darah wanita melalui pembuluh plasenta yang rusak, misalnya, selama detasemen prematurnya, serta melalui pembuluh yang memberi makan serviks jika dia mengalami ruptur saat melahirkan. Cara lain agar air dapat masuk ke aliran darah adalah melalui kerusakan pada rahim, seperti pecahnya tubuh rahim atau operasi caesar.
Mengingat risiko utamanya adalah tekanan tinggi di dalam rahim selama persalinan aktif dan terbukanya pembuluh darah jika terjadi kerusakan, kelompok risiko emboli kebidanan meliputi:
- wanita dalam persalinan dengan kehamilan ganda;
- wanita melahirkan bayi besar, yang beratnya, menurut perkiraan medis awal, lebih dari 4,5 kilogram;
- wanita dengan polihidramnion terdiagnosis;
- wanita dalam persalinan selama persalinan alami dengan presentasi bokong dari janin;
- wanita dengan stimulasi persalinan berlebihan;
- wanita dalam persalinan, yang aktivitas persalinannya berlangsung terlalu cepat, cepat;
- wanita yang melahirkan bayi dengan hipoksia yang didiagnosis sebelum melahirkan dan adanya mekonium dalam cairan ketuban.
Risiko emboli mendadak saat melahirkan meningkat pada wanita dengan diabetes melitus, preeklamsia, cacat jantung, kurangnya elastisitas vaskular, misalnya dengan latar belakang trombosis dan risiko tromboemboli. Seringkali, patologi berkembang pada wanita yang banyak melahirkan dan seringkali sebelumnya, - pembuluh darah rahim dan elastisitasnya berkurang. Ada juga risiko air memasuki aliran darah selama penghentian kehamilan secara artifisial, terutama jika aborsi dilakukan dengan metode pemusnahan buah.
Apa yang terjadi?
Bagaimana air bisa masuk ke dalam darah, Anda sekarang tahu. Tetapi pertanyaan yang mungkin muncul, apa yang terjadi selanjutnya, mengapa serangan ini begitu berbahaya. Di perairan ada sisik epitel, rambut lanugo, yang disingkirkan anak-anak dalam rahim, pelumas primordial. Komposisi seperti itu dengan mudah menyebabkan penyumbatan pembuluh kecil. Aliran darah di dalamnya terganggu, karena hambatan mekanis untuk aliran darah muncul.
Menanggapi kerusakan pembuluh kecil, yang lebih besar mengalami kejang refleks. Lingkaran kecil sirkulasi darah terganggu, kapiler paru menderita, wanita tersebut mulai mengalami kelaparan oksigen terkuat, karena ventilasi paru-paru terganggu.
Tekanan di arteri pulmonalis dan ventrikel kanan jantung meningkat. Hal ini menyebabkan kelebihan beban, dan kegagalan ventrikel kanan akut dimulai. Output jantung menurun, tekanan darah turun. Terjadi keruntuhan.
Pada saat yang sama, kekebalan tubuh, yang berada di dalam air dan secara efektif melindungi bayi dari infeksi, mulai menimbulkan reaksi alergi yang kuat pada seorang wanita. Syok anafilaksis terkuat berkembang.
Sebagai pelengkap, perdarahan terbuka, di dalam darah ada kandungan fibrin yang sangat rendah, trombosit, sisa faktor koagulasi habis. Pada awalnya, ketika perubahan pertama dalam aliran darah terjadi, faktor-faktor tersebut terlalu aktif, dan sejumlah besar gumpalan darah terbentuk, terutama banyak sekali, biasanya di paru-paru. Pada tahap akhir, darah tidak dapat lagi menggumpal; emboli paru dan arteri lain yang terjadi bersamaan oleh bekuan darah yang terbentuk sebelumnya tidak dikecualikan.
Jika air memasuki aliran darah secara bertahap, dalam jumlah kecil, semuanya tidak berjalan begitu mendadak, dan paru-paru secara keseluruhan mengatasinya, seperti jantung, dan karenanya tahap syok sering dihindari, tetapi perdarahan koagulopati yang banyak tidak dapat dihindari bahkan dalam kasus ini.
Embolisme memiliki pengaruh yang kuat tidak hanya pada tubuh ibu, tetapi juga pada bayi. Lebih dari separuh anak, menurut dokter, meninggal dalam kandungan sebelum dilahirkan. Kematian terjadi karena hipoksia berat.
Gejala
Tanda emboli cairan ketuban biasanya muncul saat persalinan. Dalam periode pertama - menggenggam atau kedua -. Jauh lebih jarang, tanda-tanda emboli menjadi jelas setelah melahirkan - biasanya pada hari pertama.
Gambarannya cukup khas, dan setiap dokter kandungan mengetahuinya dengan baik. Persalinan berlangsung normal, kontraksi kuat, aktif, dan tiba-tiba wanita menjadi pucat, membiru, semua tanda bencana vaskular akut terlihat jelas. Tekanan darah turun tajam, terkadang tidak ditentukan sama sekali. Denyut nadinya lemah. Banyak wanita yang melahirkan kemudian mengakui bahwa mereka pernah mengalami serangan rasa takut akan kematian yang parah.
Mungkin ada rasa menggigil yang parah, sesak napas, demam. Pernapasan menjadi jarang atau sering, itu dangkal. Wanita itu merasa tercekik, menjadi berkeringat dingin, dengan latar belakang otak kelaparan oksigen, kejang, halusinasi muncul. Mungkin ada kehilangan kesadaran, koma. Kematian seorang wanita bisa terjadi dalam hitungan menit atau setelah 2-3 jam.
Beberapa bentuk patologi dibedakan tergantung pada manifestasi dominannya.
- Collaptoid - syok jantung, penurunan tekanan darah, sianosis, kehilangan kesadaran.
- Kejang - kejang umum.
- Hemoragik - dengan perdarahan masif, tidak hanya uterus, tapi juga keluar darah dari hidung dan mulut.
- Edematous - edema paru dan gagal napas akut.
- Swift - bentuk paling berbahaya di mana semua hal di atas terjadi. Kematian seorang wanita dalam proses persalinan, dan seringkali kematian seorang bayi, dalam kasus ini hampir tidak dapat dihindari.
Seluk-beluk diagnosis
Tanda-tanda luar dari komplikasi parah biasanya cukup khas. Jika dicurigai EOV, dokter mengukur tingkat tekanan, melakukan kardiogram, melakukan tes darah untuk trombosit, eritrosit dan hematokrit, dan jika perlu, koagulogram dilakukan untuk menentukan faktor pembekuan darah.
Jika dicurigai bentuk edema, segera dilakukan rontgen dada.
Pengobatan
Pengobatan emboli dengan cairan ketuban, apa pun alasannya, tersirat penyediaan bantuan darurat. Dokter, menurut protokol Kementerian Kesehatan dan pedoman klinis, harus melakukan segalanya untuk menghentikan syok, memulihkan kerja jantung dan paru-paru. Pada tahap apa pun, penting untuk menghindari hipoksia otak dan perubahan komposisi darah yang tidak dapat diubah, dan oleh karena itu, pertama-tama, pasien mulai memasok oksigen yang dilembabkan melalui masker. Dalam beberapa kasus, wanita dalam persalinan segera dipindahkan ke sambungan ke ventilator.
Sementara teknisi laboratorium melakukan tes darurat, wanita tersebut diberi dukungan hormonal - prednison atau hidrokortison. Obat diberikan dalam dosis tinggi. Transfusi darah pengganti, pengenalan larutan pengganti darah dapat digunakan. Tindakan ini biasanya mendahului pengobatan utama. Menurut hasil tes, seorang wanita dapat direkomendasikan rejimen pengobatan individu - pengenalan obat untuk meningkatkan pembekuan darah dan sejenisnya.
Bagaimana persalinan akan berlanjut tergantung pada apakah mungkin untuk mencapai keadaan stabil wanita dalam persalinan. Jika ini dilakukan, persalinan dapat berlanjut secara alami. Jika efeknya kecil atau tidak, lakukan operasi caesar darurat... Jika ada pendarahan uterus yang dipijat, yang tidak dapat dihentikan, pengangkatan uterus secara menyeluruh dapat dilakukan untuk menyelamatkan nyawa wanita tersebut.
Di akhir artikel, saya sangat ingin berbicara tentang pencapaian pengobatan modern, tentang ramalan positif, tetapi fakta keras tidak memberikan hak apa pun untuk ini. Dalam kebanyakan kasus, dengan emboli air, prognosisnya tidak menguntungkan bagi ibu dan bayinya.
Konsekuensi spesifik tergantung pada bentuk komplikasi yang muncul, seberapa cepat gejala tumbuh, seberapa cepat dan benar bantuan diberikan.
Pencegahan
Sulit untuk memprediksi apa yang berkembang secara tiba-tiba. Tetapi mungkin untuk mengurangi risiko emboli dengan air, kata para ahli. Untuk melakukan ini, selama kehamilan, Anda perlu memperhatikan kondisi seperti risiko preeklamsia, eklamsia, insufisiensi janin. Wanita perlu menjalani gaya hidup sehat, memantau berat badan dan tekanan darah, nutrisi. Ketika hipertonisitas otot rahim muncul, tindakan harus diambil untuk menghilangkan tonus.
Seorang wanita harus menghindari stres, penggunaan obat yang tidak terkontrol, mendaftar lebih awal dan tidak melepaskan pemeriksaan dan tes diagnostik yang ditentukan.
Semakin cepat risikonya dikenali, semakin tinggi kemungkinan dokter akan secara akurat memilih metode persalinan yang tidak akan membahayakan ibu maupun janinnya.
Untuk arti cairan ketuban, lihat video berikut.
