Kelahiran anak-anak, yang dikandung "dalam tabung reaksi", di zaman kita bukanlah sesuatu yang luar biasa - ini adalah praktik umum dalam kasus ketidaksuburan keluarga. Ada sekitar 5 juta orang di planet ini saat ini yang dilahirkan melalui bayi tabung. Prosedur ini terdiri dari beberapa tahapan yang berurutan. Transfer embrio adalah tahap terakhir dari protokol IVF dan, mungkin, yang paling penting. Tentang bagaimana kelanjutannya dan apa yang bisa dirasakan wanita setelah penanaman kembali, kami akan pertimbangkan dalam materi ini.
Apa itu?
Pemupukan itu sendiri selama IVF tidak dilakukan dalam tabung reaksi, meskipun definisinya sudah mapan, tetapi dalam cawan Petri - wadah khusus tempat sel-sel kelamin pria dan wanita ditempatkan. Terkadang pertemuan sperma dan sel telur harus "diatur" secara manual - dengan metode ICSI. Jika pembuahan telah terjadi, setelah 14 jam metamorfosis awal dalam struktur telur diamati. Selanjutnya, pembudidayaan embrio dimulai.
Menumbuhkan embrio di bawah pengawasan ahli embriologi membutuhkan waktu beberapa hari. Pemindahan embrio yang "tumbuh" ke dalam rahim dilakukan ketika, menurut ahli reproduksi dan ahli embriologi, waktu yang paling baik untuk ini tiba.
Transfernya sendiri bisa standar, ganda dan gabungan. Dengan pemindahan standar, prosedurnya dilakukan satu kali pada hari yang ditentukan. Untuk peremajaan ganda, dilakukan dua kali - pertama, ditanam embrio, yang dibudidayakan selama 2-3 hari setelah pembuahan, dan kemudian embrio yang telah mencapai tahap blastosis (5-6 hari setelah pembuahan) ditanam. Transfer ganda meningkatkan peluang pasangan untuk hamil yang sudah lama ditunggu. Tetapi ada juga sisi negatifnya - embrio yang ditransfer sebelumnya bisa "jatuh", itu akan dicuci dengan larutan. Kemungkinan kehamilan ganda juga meningkat.
Transfer gabungan meningkatkan kemungkinan pembuahan ketika protokol diulangi setelah gagal. Dengan itu, dua jenis embrio diperkenalkan - yang segar diperoleh dalam protokol saat ini, dan yang kriopreservasi, yang dibekukan dalam protokol sebelumnya atau bahkan lebih awal. Implantasi ini paling sering dilakukan dalam siklus alami, tanpa stimulasi hormonal sebelumnya pada ovarium.
Jika protokolnya berhasil, embrio yang ditransfer ditanamkan ke dalam rahim setelah beberapa hari. Embrio berakar dan kehamilan yang normal dan matang dimulai.
Waktu yang optimal
Budidaya embrio adalah proses yang menarik dan melelahkan. Ahli embriologi praktis tidak memiliki ruang untuk kesalahan - untuk transfer, Anda perlu memilih embrio yang paling kuat dan paling layak. Ini sangat menentukan apakah IVF akan berhasil.
Tanggal transfer ditentukan secara individual. Dalam hal ini, usia embrio, menurut praktik umum, harus dalam 2-6 hari sejak hari pembuahan. Namun, ada pengecualian. Apa yang mungkin terkait dengan mereka:
Jumlah embrio yang diperoleh
Jika terdapat banyak embrio (lebih dari 2-3) maka cukup sulit untuk memilih yang terbaik pada hari kedua budidaya, membutuhkan waktu lebih lama untuk memperkirakan laju pembelahan oosit. Dalam kasus ini, transfer mungkin sedikit tertunda. Ini disebut kultivasi berkepanjangan, tujuannya untuk melacak perkembangan setiap embrio, karena beberapa mungkin berhenti dalam perkembangan atau melambat.
Jika sedikit embrio yang telah diterima, maka waktunya dapat digeser ke bawah, yaitu pemindahan sudah dapat dilakukan pada hari kedua setelah dimulainya budidaya. Hal ini disebabkan fakta bahwa di dalam rahim, jika implantasi dilakukan, embrio akan lebih baik daripada di media nutrisi, dan nyatanya, ia tidak punya pilihan - jumlahnya terbatas. Entah dia atau tidak sama sekali.
Keadaan endometrium uterus
Lapisan fungsional organ reproduksi wanita utama harus memiliki ketebalan dan struktur yang cukup. Semakin longgar endometriumnya, semakin baik untuk embrio - akan lebih mudah menempel pada membran.
Karena itu, setelah mengambil telur, seorang wanita diberi resep persiapan progesteron - hormon ini membantu mempersiapkan endometrium untuk implantasi embrio yang akan datang.
Jika spesialis reproduksi, berdasarkan hasil USG menyimpulkan bahwa endometrium belum siap maka kultur embrio akan diperpanjang.
Usia wanita dan jumlah protokol IVF dalam sejarah
Semakin muda wanita, semakin tinggi kemungkinan penanaman kembali berhasil. Oleh karena itu, pada IVF pertama sebelum usia 35 tahun, dokter mencoba memindahkan embrio ke dalam rahim - "dua hari" atau "tiga hari".
Jika seorang wanita berusia lebih dari 35 tahun, dan telah melakukan beberapa kali IVF di belakang pundaknya, tanggal penanaman kembali embrio ditunda ke tanggal yang lain. Diyakini bahwa embrio "lima hari" atau "enam hari" lebih sering menempel.
Kondisi dan kesejahteraan seorang wanita
Jika pasien tiba-tiba masuk angin, dia mengalami gejala hiperstimulasi ovarium setelah mengonsumsi oosit, jika ada penyakit kronis yang memburuk di bawah pengaruh hormon yang diambil sebelumnya, transfer akan ditunda tanpa batas waktu. Cukup sering dalam kasus ini protokol terputus. Embrio berumur dua hari dan enam hari dibekukan dan disimpan dalam cryobank sampai percobaan berikutnya.
Setelah wanita tersebut pulih, transfer siklus alami gabungan atau cryotransfer dapat dilakukan.
Seringkali, spesialis reproduksi menggunakan formula standar untuk menentukan tanggal pemindahan (asalkan tubuh wanita sepenuhnya siap untuk prosedur dan tidak ada kontraindikasi):
- jika pada hari ketiga pembudidayaan telah diperoleh lebih dari 5 embrio dengan kualitas baik dan unggul, maka pemindahan dilakukan pada hari kelima;
- jika pada hari ketiga pembudidayaan terdapat kurang dari 5 embrio yang memenuhi standar “baik” atau “sangat baik” maka pemindahan segera dilakukan pada hari ketiga.
Bagaimanapun, tanggal prosedur ditetapkan secara individual, dengan mempertimbangkan semua faktor di atas dan keadaan khusus yang mungkin timbul.
Jumlah embrio
Ini bukanlah pertanyaan medis, melainkan pertanyaan etis, dan ini dipertimbangkan oleh bioetika. Dianjurkan untuk mentransfer embrio sebanyak yang ibu dapat melahirkan dan melahirkan, jika sudah berakar. Metode di mana sejumlah besar embrio ditanamkan, dan kemudian, setelah permulaan kehamilan, reseksi (pengangkatan) embrio "ekstra" dilakukan, tidak menyenangkan dari sudut pandang moral.
Dari perspektif sebagian besar agama, reseksi tidak berbeda dengan aborsi. Dan wanita itu sendiri, yang telah memperjuangkan hak untuk menjadi seorang ibu begitu lama, akan merasa sulit secara moral untuk memilih anak-anaknya yang mana yang akan dibunuh dan kepada siapa untuk diberikan kehidupan. Menjaga semua embrio di dalam rahim bisa berbahaya bagi seorang wanita, karena mengandung empat atau lima bayi sangatlah sulit. Oleh karena itu, ada rekomendasi dari Kementerian Kesehatan yang menyatakan bahwa tidak lebih dari tiga embrio dapat ditransfer ke wanita yang belum berusia 40 dengan persetujuannya, dan tidak lebih dari empat embrio untuk wanita yang lebih tua dari usia tersebut. Cukup sering, hanya dua embrio yang ditanam. Menurut praktik yang sudah ada, dalam 40% kasus, saat menanam kembali 3-4 embrio, hanya 1-2 yang berakar. Pada sebagian besar, 1 bayi berakar.
Ada kategori wanita yang segera disarankan untuk mentransfer hanya satu embrio, tidak lebih. Peluang pembuahan, tentu saja, menurun, tetapi kemungkinan kehamilan yang berhasil, jika semuanya berjalan dengan baik, meningkat tak terkira. Selain itu, tidak ada kepedihan hati nurani dan masalah moral dan etika. Wanita-wanita ini termasuk:
- pasien dengan bekas luka di rahim (setelah operasi, riwayat operasi caesar);
- ibu pengganti jika orang tua kandung tidak menginginkan dua bayi;
- program donor in vitro.
Dalam kebanyakan kasus, dalam protokol IVF alami, adalah mungkin untuk mendapatkan hanya 1 sel telur, oleh karena itu, tanpa pilihan, seorang wanita juga termasuk dalam daftar mereka yang hanya menerima satu embrio ditransfer, dan kemudian asalkan kualitas embrio baik atau sangat baik.
Latihan
Paling sering, wanita yang akan menjalani prosedur transfer embrio dengan IVF khawatir tentang bagaimana mempersiapkannya dengan benar. Apakah mungkin minum dan makan, apakah perlu melakukan enema dan mengosongkan kandung kemih. Karena prosedurnya sendiri cukup sederhana, tidak memerlukan pelatihan khusus. Tetapi ada beberapa aturan penting yang disarankan untuk dipatuhi sebelum tahap penting IVF ini:
- di pagi hari sebelum prosedur, Anda perlu mandi air hangat, tanpa menggunakan kosmetik agresif;
- lebih baik mengisi kandung kemih sehingga rahim lebih divisualisasikan dengan ultrasound, dan oleh karena itu beberapa jam sebelum manipulasi, Anda perlu minum beberapa gelas air minum bersih;
- pada hari prosedur, jangan memakai perhiasan dan perhiasan, lensa kontak, dan jangan menggunakan kosmetik dan parfum;
- Sarapan pada hari prosedur harus ringan, tidak memberatkan sistem pencernaan.
Sebelum manipulasi, seorang wanita harus melakukan tes darah untuk progesteron. Kali berikutnya kadar progesteron akan ditentukan dalam plasma darah wanita pada hari ke-7 setelah transplantasi.
Pada hari-hari sebelum pemberian infus, penting bagi seorang wanita untuk memberikan perhatian khusus pada pencegahan SARS dan influenza, tidak berada di tempat yang ramai untuk mengecualikan infeksi penyakit virus. Hubungan seksual merupakan kontraindikasi, begitu pula stres dan aktivitas fisik yang berlebihan. Pada malam manipulasi, Anda harus tidur lebih awal untuk mendapatkan tidur yang lebih nyenyak dan merasa ceria. Tidak ada rekomendasi khusus mengenai diet dan rejimen sebelum prosedur ini.
Seperti yang telah disebutkan, kesiapan endometrium wanita sebelum transfer merupakan bagian penting dari protokol yang berhasil. Agar lapisan fungsional organ reproduksi mencapai persyaratan yang diperlukan, sediaan progesteron diresepkan - "Utrozhestan", "Dufaston", "Proginova", "Krainon" dan lainnya dalam dosis individu. Obat anti inflamasi Metipred sering diresepkan sebelum dipindahkan.
Selaput lendir rahim di bawah pengaruh obat-obatan ini mulai menjadi lebih longgar. Ini memfasilitasi tahap adhesi - adhesi sel telur. Obat progesteron meningkatkan pengisian endometrium dengan darah, ini memfasilitasi fase implantasi kedua - invasi, di mana selaput embrio masuk lebih dalam ke endometrium dan tumbuh ke dalamnya, menghubungkan dengan pembuluh darah ibu.
Nilai optimal untuk transfer dianggap ketebalan endometrium uterus pada level 9-12 mm.
Teknik
Prosedur pemindahan embrio itu sendiri tidak boleh membuat takut seorang wanita - tidak sakit, tidak menakutkan dan tidak lama. Manipulasi dilakukan dalam kondisi steril, di ruang operasi kecil yang sama tempat pengambilan sel telur wanita. Pasien biasanya diminta untuk menenangkan diri sebelum prosedur untuk menenangkan diri dan mengatasi kecemasan. Anda bisa menolaknya, karena tidak akan ada rasa sakit.
Sebelum memulai dengan pasangan yang sudah menikah atau wanita itu sendiri, mereka menyetujui jumlah embrio yang akan dipindahkan dan memutuskan apa yang harus dilakukan dengan sisanya, jika masih ada embrio "ekstra" yang tersisa. Seorang wanita, menurut hukum, dapat membuangnya atas kebijaksanaannya sendiri.
Ada beberapa pilihan:
- memberikan persetujuan untuk kriopreservasi dan penyimpanan jangka panjang dalam cryobank (ini dapat berguna jika protokol tidak berhasil dan kehamilan tidak terjadi, serta beberapa tahun setelah protokol yang berhasil, jika Anda menginginkan anak lagi);
- menyumbangkan embrio sebagai donor ke cryobank klinik untuk digunakan dalam program pasangan infertil lainnya yang membutuhkan bahan donor;
- menyumbangkan embrio untuk kebutuhan sains untuk studi dan eksperimen;
- membuang embrio dengan meninggalkannya tanpa pengawasan sampai perkembangan alami terhenti.
Setiap keputusan pasien didokumentasikan dan ditandatangani olehnya secara pribadi. Setelah itu, wanita tersebut diantar ke ruang operasi, ditempatkan di kursi ginekologi dan perawatan utama organ genital luar dilakukan.
Embrio akan dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui kateter polimer tipis yang dimasukkan melalui saluran serviks di dalam serviks. Proses ini sangat tidak menyenangkan, tetapi tidak menyakitkan. Bahan kateter tidak beracun dan tidak akan merusak embrio dengan cara apapun.
Setelah kateter dimasukkan, ahli embriologi menyerahkan jarum suntik 1 ml dengan sejumlah embrio dalam larutan nutrisi kepada dokter reproduksi. Alat suntik disambungkan dengan lembut ke ujung luar kateter dan isinya secara perlahan dimasukkan ke dalam rongga rahim. Penting agar pengenalan yang lambat dan hati-hati dilakukan.
Seluruh proses dipantau oleh pemeriksaan ultrasonografi perut. Ini memungkinkan Anda untuk melihat lokasi kateter di dalam rongga rahim. Penting agar kateter mencapai bagian bawah rahim (bagian atasnya), tetapi tidak boleh menyentuh endometrium agar tidak melukai selaput lendir.
Setelah penyisipan, kateter diangkat dengan hati-hati dan segera diperiksa di bawah mikroskop untuk mengecualikan situasi di mana embrio dapat tertinggal di dalamnya.
Pada kasus yang parah, kateter lumen ganda dapat digunakan, sementara obat antispasmodik disuntikkan ke dalam vena, yang akan mencegah kontraksi uterus spontan.
Prosedurnya memakan waktu sekitar lima menit. Setelah itu wanita disarankan untuk tetap dalam posisi horizontal kurang lebih 40 menit, kemudian dibiarkan bangun dan pulang.
Apa yang dapat Anda rasakan setelah penanaman kembali?
Selama hari pertama setelah manipulasi, seorang wanita mungkin merasa bahwa dia "menarik perutnya" sedikit lemah atau ada sedikit rasa sakit "seperti sebelum menstruasi." Ini adalah reaksi normal untuk memasukkan kateter ke dalam saluran serviks. Keluarnya lendir kecil atau kotoran juga tidak boleh membuat malu atau menakutkan. Jangan berharap bahwa sensasi sehari-hari akan berbeda secara signifikan dari sensasi yang dialami wanita sebelum pemindahan - kebanyakan pasien sama sekali tidak memiliki gejala khusus.
Nyeri tarikan kecil dapat menjadi reaksi tubuh terhadap obat hormonal yang digunakan pada fase pertama siklus dan sekarang diresepkan untuk meningkatkan kemungkinan implantasi. Tidak mungkin untuk merasakan implantasi itu sendiri, tetapi beberapa wanita yang disebut implantasi mengalami pendarahan sekitar 7-9 hari setelah pemindahan. Hal tersebut dimanifestasikan dengan munculnya "memulas" kecoklatan pada paking. Ini adalah pertanda baik, yang mungkin menunjukkan bahwa implantasi berhasil.
Harus diingat bahwa implantasi setelah pemindahan dapat dilakukan kemudian - pada hari ke 10-11, dan oleh karena itu terlalu dini untuk mulai merasa kesal karena tidak adanya sensasi "hamil".
Jika hasilnya positif, pada hari ke-14 setelah pemindahan dapat dilakukan tes darah untuk hCG. Sebelumnya, tidak masuk akal, sama seperti tidak ada gunanya melakukan tes farmasi, karena seorang wanita disuntik dengan hCG untuk mematangkan oosit, dan jejak hormon ada dalam plasma darah. Tes prematur yang dilakukan terlalu cepat dapat memberikan hasil positif palsu dan akibatnya harapan palsu untuk hamil.
Pada hari ke 21 setelah pemindahan, Anda harus mengunjungi dokter dan melakukan USG untuk memastikan kehamilan sudah mulai dan berkembang. Tanda-tanda kehamilan mungkin muncul tidak lebih awal dari 14 hari sejak transfer embrio - biasanya muncul sebagai pembengkakan dan peningkatan sensitivitas kelenjar susu, perubahan preferensi rasa, kantuk atau insomnia.
Suhu basal bukanlah metode yang sangat baik untuk mendiagnosis kehamilan setelah fertilisasi in vitro, karena seorang wanita mengonsumsi obat progesteron, dan hormon ini membuat suhu basal tetap pada nilai yang tinggi bahkan tanpa adanya kehamilan.
Kemungkinan komplikasi
Transfer embrio jarang menimbulkan komplikasi. Jika manipulasi dilakukan oleh dokter berpengalaman, semuanya harus berlalu tanpa konsekuensi negatif bagi tubuh wanita tersebut. Kesalahan medis yang terkait dengan pengenalan embrio yang terlalu cepat, serta luka pada ujung kateter selaput lendir rahim, sangat jarang dicatat.
Seseorang tidak dapat mengabaikan kemungkinan komplikasi seperti kehamilan ektopik - tuba atau serviks. Setelah embrio masuk, mereka "terbang bebas" selama beberapa hari, mengambang bebas di dalam rahim, dan karena itu mungkin saja mereka memasuki tuba falopi atau leher rahim. Jika implantasi dilakukan di luar rongga rahim, kehamilan akan berakhir - embrio tidak memiliki kesempatan untuk bertahan hidup, dan bagi ibu, lokasi ektopik embrio bisa berakibat fatal. Kehamilan ektopik setelah IVF terjadi pada 1-2% kasus. Selain itu, dalam sekitar setengah dari kasus ini, kehamilan ektopik heterotipik dicatat, di mana satu embrio menempel dengan benar - di dalam rahim, dan yang lainnya - di dalam tuba atau tanah genting.
Kemungkinan infeksi rahim selama pengenalan dan perkembangan proses inflamasi setelah itu tidak lebih dari 0,02%.
Seorang wanita perlu memanggil ambulans ketika, setelah pemindahan, suhu berlangsung selama beberapa hari, muntah atau diare muncul, perut sakit parah, dan pendarahan yang banyak dari alat kelamin muncul.
Rekomendasi
Apakah embrio ditanamkan di dalam rahim atau tidak, tidak ada yang tahu - baik dokter, ilmuwan, maupun wanita itu sendiri. Oleh karena itu, cukup sulit untuk meningkatkan kemungkinan implantasi. Rekomendasi umum untuk wanita setelah transfer embrio adalah sebagai berikut:
- Minum obat Anda sesuai jadwal tanpa ragu. Jika dokter Anda meresepkan progesteron, jangan lupa tentang dosis dan frekuensinya. Dosis yang terlewat dapat menyebabkan penurunan kadar hormon relatif terhadap normal. Ini akan membuat implantasi menjadi tidak mungkin. Progesteron rendah juga dapat menyebabkan penolakan sel telur setelah implantasi berhasil.
- Untuk mendukung kehamilan pada tahap awal, "Decapeptil", "Differelin", "Divigel" juga sering diresepkan. Jika D-dimer dalam darah meningkat, dianjurkan untuk minum obat "Clexane". Skema ini murni individual, jangan mengobati sendiri dan mengikuti skema yang ditetapkan untuk Anda.
- Hindari aktivitas fisik, angkat beban, lompat, lari, squat tajam.
- Kurangi seks dan masturbasi.
- Jangan mandi air panas, berenang, atau berjemur.
- Berhenti merokok dan alkohol.
- Dengarkan secara positif, karena hormon stres mengganggu produksi progesteron dan dengan sendirinya dapat menjadi penghalang yang signifikan untuk implantasi dan perkembangan janin yang sukses.
- Diet harus lengkap, waktunya tidak tepat untuk diet. Cobalah makan lebih banyak protein hewani.
- Jalan-jalan di udara segar setiap hari.
Penting untuk tidak "mengakhiri" diri Anda sendiri dan tidak mencari tanda-tanda kehamilan sebelumnya. Juga diharapkan untuk memahami dengan jelas bahwa keberhasilan IVF diperkirakan hanya 35-40%, dan kemungkinan kegagalan lebih tinggi daripada kemungkinan protokol yang berhasil. Ini harus ditangani secara memadai untuk menghindari depresi dan kekecewaan jika menstruasi benar-benar dimulai.
Ulasan
Menurut perempuan, pemindahan berlangsung tanpa komplikasi, tidak ada perbedaan sensasi saat penanaman kembali embrio segar atau yang dicairkan setelah kriopreservasi.
Banyak orang mencatat bahwa setelah penanaman kembali, pelepasan tidak berhenti selama dua minggu atau bahkan lebih. Ada juga keluhan gangguan tidur dan pusing.
Gary Zelimkhanovich Dostybegyan dan Ekaterina Yurievna Rachenkova, dokter dari dokter kandungan-ginekologi, ahli reproduksi dari Pusat Perawatan Kesuburan di klinik Ibu dan Anak, akan memberi tahu Anda tentang prosedur, bagaimana mempersiapkannya dan bagaimana berperilaku setelah transfer embrio.
