Tubuh wanita jauh lebih kompleks daripada yang terlihat pada pandangan pertama. Banyak proses di dalamnya dikendalikan secara eksklusif oleh hormon, dan seberapa terkoordinasi dengan baik mereka tergantung, misalnya, apakah seorang wanita akan dapat hamil dan melahirkan anak, dan berapa lama kesehatan reproduksinya akan tetap ada. Salah satu proses rumit yang tak terlihat ini adalah pembentukan folikel dominan di ovarium.
Apa itu?
Folikel adalah komponen dari kelenjar kelamin wanita. Folikel terbentuk bahkan saat anak perempuan berkembang di dalam rahim ibu. Pada saat lahir, bayi perempuan yang baru lahir memiliki persediaan sel germinal terkaya - dari setengah juta hingga satu juta. Setiap telur yang belum matang berada dalam beberapa membran, yang bersama-sama membentuk semacam gelembung atau kantung, dan disebut folikel.
Begitu seorang gadis memulai proses pubertas, produksi hormon FSH dimulai di tubuhnya - ini bertanggung jawab untuk pertumbuhan folikel, dan folliculogenesis dimulai - proses pematangan dan kematian folikel yang terus menerus dan konstan. Ini berlanjut sampai menopause, sampai cadangan ovarium habis.
Follicles berbeda. Mereka yang dengan murah hati memberkahi gadis itu sejak lahir sangat kecil, mereka tidak dapat dilihat dengan mata telanjang. Mereka disebut primordial. Di bawah pengaruh FSH, mereka mulai tumbuh dan menjadi preantral, lalu beberapa dari mereka akan ditakdirkan menjadi antral, yaitu memiliki rongga dengan isi cairan di dalamnya. Folikel antral terbentuk pada awal siklus menstruasi, setelah menstruasi sudah dapat dideteksi pada pemindaian ultrasound dan dihitung. Tetapi tidak ada jenis folikel yang membuat wanita subur. Agar kemungkinan kehamilan terjadi, diperlukan telur yang matang dan matang, dan hanya satu jenis folikel yang dapat memberikannya - dominan atau dominan.
Folikel antral pada awal siklus tumbuh di kedua ovarium. Namun, pada hari ke 7-8 siklus, salah satunya menjadi lebih terlihat, tumbuh dan berkembang lebih cepat daripada rekan antralnya. Ini adalah gelembung dominan, yang memastikan ovulasi dalam siklus menstruasi saat ini. Begitu ditentukan, tubuh wanita itu mengerahkan semua kekuatannya untuk pertumbuhannya, dan perkembangan folikel yang tersisa dihambat.
Ini sangat penting untuk menyelamatkan cadangan ovarium, karena jumlah folikel yang diberikan pada wanita secara alami selama hidupnya tidak terisi kembali.
Folikel dominan dapat ditemukan di ovarium kanan atau kiri. Kadang-kadang (sangat jarang) ada fenomena seperti ovulasi ganda, dalam hal ini ada dua folikel seperti itu dan terletak di satu atau di ovarium yang berbeda. Di dalam vesikel dominan, rongga berisi cairan mengembang setiap hari, sel telur tumbuh di dalamnya. Tuberkel yang mengandung telur terbentuk di permukaan "kantung".
Di tengah siklus, ketika folikel mencapai ukuran maksimumnya, di bawah aksi hormon LH dan estrogen, membrannya menjadi lebih tipis, pecah dan melepaskan sel reproduksi wanita. Telur mulai ada secara mandiri di tuba falopi dan dalam waktu 24-36 jam sudah bisa dibuahi... Jika ini tidak terjadi, maka sel germinal mati, dan kemungkinan kehamilan akan menjadi nyata sekarang hanya pada siklus menstruasi berikutnya, setelah pecahnya folikel dominan berikutnya.
Proses pecahnya membran folikel dan pelepasan sel germinal adalah ovulasi.
Sisa-sisa membran folikel setelah ovulasi dikelompokkan dan mulai membentuk korpus luteum - kelenjar sementara yang dirancang untuk memproduksi progesteron. Jika kehamilan tidak terjadi, korpus luteum larut setelah 10-12 hari, dan setelah 2 hari berikutnya, dengan latar belakang penurunan kadar progesteron, menstruasi dimulai. Semuanya diulang dari awal.
Jadi, tanpa folikel dominan, konsepsi tidak mungkin, dan setiap pelanggaran pada tahap folikulogenesis yang tidak mengarah pada perkembangan dominan, menyebabkan pelanggaran pecah, dapat menyebabkan infertilitas.
Kuantitas dan dimensi
Alam telah memerintahkan bahwa sekitar 450-500 sel kelamin diberikan kepada seorang wanita seumur hidupnya. Artinya dari awal pubertas hingga menopause, suplai ini harus cukup untuk memastikan menstruasi bulanan dan pembuahan keturunan. karena itu pada sebagian besar kasus, 1 folikel dominan matang dalam satu siklus pada wanita yang tidak mengonsumsi hormon. Jika 2 "gelembung" seperti itu ditemukan di ovarium yang sama atau berbeda, maka ada kemungkinan kehamilan ganda.
Ada situasi ketika satu folikel dominan tidak cukup. Ini termasuk teknologi reproduksi berbantuan seperti IVF. Agar dokter dapat membuahi di laboratorium dan memindahkan embrio ke dalam rongga rahim, dibutuhkan lebih dari satu sel telur. Karena itu, dalam protokol IVF, stimulasi hormonal ovarium dilakukan. Setelah mengonsumsi obat-obatan tertentu pada wanita dalam fase folikuler, folikel 3, dan 4, dan 5, atau lebih dominan ditemukan. Semakin banyak yang bisa diperoleh, semakin tinggi peluang untuk hamil dengan bantuan spesialis reproduksi.
Ukuran vesikel dominan memegang peranan penting. Jika untuk folikel antral, yang dinilai dengan ultrasonografi pada awal siklus, indikator seperti kuantitas lebih penting, maka kualitas juga penting untuk folikel dominan. Vesikel dominan mulai ditentukan rata-rata pada hari ke-7 siklus menstruasi (jika dihitung sejak hari pertama menstruasi). Selain itu, dimensinya bisa sangat individual, tetapi ada juga norma statistik rata-rata yang dapat digunakan untuk melacak dinamika perkembangan menurut hari dalam siklus:
Diameter meja "dominan"
Tentu saja, banyak tergantung pada karakteristik individu dari tubuh wanita, tetapi folliculometry (sejenis ultrasound ovarium) akan membantu menjawab pertanyaan utama, apakah perlu menunggu ovulasi dalam siklus ini. Ukuran juga penting untuk memantau keefektifan pengobatan hormon jika seorang wanita menjalaninya.
Oleh karena itu, pertumbuhan folikel dianggap lebih sebagai respon ovarium terhadap rangsangan, sebagai indikator bahwa proses internal dalam tubuh wanita normal. Tidak perlu menarik kesimpulan tentang kapan harus menunggu ovulasi hanya dari ukuran folikel.
Dengan ukuran 15 mm, menurut statistik, ovulasi hanya akan terjadi setelah 4-5 hari, tetapi dalam praktiknya semuanya mungkin, karena laju pertumbuhan gelembung dapat melambat, mempercepat, dan dapat berhenti berkembang sama sekali pada hari apa pun dalam siklus dengan ukuran berapa pun.
Pengukuran pertumbuhan pada siang hari disajikan untuk wanita yang tidak menerima perawatan hormonal, dengan siklus standar reguler 28 hingga 30 hari.
Pada wanita dengan siklus lebih dari 30 hari, ovulasi terjadi lebih dari 14-15 hari, dan pada wanita dengan siklus kurang dari 28 hari - lebih awal (12-13 hari). Oleh karena itu, folikulometri pertama harus diselesaikan segera setelah akhir menstruasi, dan kemudian frekuensi pengukuran akan ditentukan oleh dokter yang merawat.
Kemungkinan masalah
Sebuah folikel kecil dapat menyebabkan masalah besar bagi seorang wanita, karena dalam kondisi patologis "dominan" seorang wanita tidak hanya tidak dapat mengandung bayi, tetapi juga mengalami segala macam ketidaknyamanan karena ketidakteraturan dalam siklus menstruasinya.
Inilah masalah yang paling umum.
Kegigihan - gelembung dominan muncul tepat waktu, berbatas tegas, dan tumbuh normal. Tetapi pada hari ovulasi yang diharapkan, itu tidak pecah. Jika folikel tidak pecah, oosit di dalamnya mati setelah beberapa hari. Pembuahan tidak mungkin. Penyebab folikel dominan tidak pecah bisa berbeda, tetapi biasanya didasarkan pada kadar hormon LH yang tidak mencukupi. Folikel terus ditentukan di ovarium kanan atau kiri, dan sebelum menstruasi berikutnya, ditunda. Seringkali, kista terbentuk dari folikel yang persisten.
- Formasi kistik - Rongga cairan biasanya terbentuk akibat gangguan hormonal, pasca aborsi, penggunaan kontrasepsi hormonal darurat pascakoitus, serta melanggar peredaran darah di jaringan ovarium. Kista folikel bersifat jinak; tidak perlu terburu-buru ke dokter bedah untuk meminta bantuan. Dalam 95% kasus, mereka umumnya larut dengan sendirinya, tanpa bantuan dokter dan tanpa pengobatan, dalam beberapa siklus menstruasi. Komplikasi kista bisa berbahaya - pecah dan torsi pada kaki. Dalam kasus ini, ada nyeri bedah akut, pendarahan dari saluran genital, wanita tersebut mungkin memerlukan bantuan ahli bedah. Dengan kista folikel, ukuran vesikula dominan bisa lebih tinggi dari biasanya - 26, 27, 29 dan lebih milimeter. Kasus kista dengan diameter sekitar 80 mm diketahui.
- Luteinisasi - situasi di mana korpus luteum mulai terbentuk sebelum pecahnya membran folikel itu sendiri, yaitu sampai saat ovulasi. Dalam hal ini, sekresi progesteron dimulai di dalam dominan, pematangan folikel lebih lanjut menjadi tidak mungkin, ovulasi tidak terjadi, konsepsi tidak mungkin. Pengobatannya hormonal.
Atresia - gangguan folikulogenesis, di mana folikel dominan, setelah mencapai tahap tertentu, tidak tumbuh, proses pematangan oosit berhenti di dalamnya (sel telur tidak matang). Ini juga berarti bahwa seorang wanita tidak bisa mengandung anak dalam siklus ini. Jika atresia menjadi kronis, mereka berbicara tentang infertilitas yang persisten. Pertanyaan tentang kelayakan merangsang ovulasi dengan agen hormonal atau IVF akan diputuskan.
Bisakah itu absen?
Tidak adanya folikel dominan tidak selalu dianggap sebagai patologi. Biasanya, setiap wanita mengalami siklus tanpa ovulasi, di mana tidak ada folikel antral yang menjadi dominan... Jika pada usia 20-30 tahun, ovulasi tidak ada lebih dari 1-2 kali setahun, ini dianggap normal. Dengan bertambahnya usia, frekuensi siklus anovulasi meningkat, dan setelah 35 tahun, seorang wanita sudah dapat memiliki hingga 5-6 siklus seperti itu dalam norma.
Bisakah seorang "dominan" menjadi kosong?
Fenomena ini disebut "sindrom folikel kosong" atau SPF. Dengannya, sel telur tidak terdeteksi sama sekali di dalam folikel dominan dengan pertumbuhan normal. Menurut statistik, hingga 7% dari protokol fertilisasi in vitro berakhir dengan kegagalan karena alasan ini - dalam cairan folikel yang diambil selama tusukan folikel, tidak ditemukan satu pun sel telur yang cocok untuk pembuahan.
Faktanya, banyak spesialis di bidang pengobatan reproduksi yang skeptis tentang SPF, karena mereka percaya bahwa alasan tidak adanya telur harus dicari dalam protokol itu sendiri, dosis obat yang salah pilih, serta kesalahan umum selama tusukan. Setelah mengganti obat, dosisnya, dan istirahat yang tepat antara protokol, situasi biasanya diperbaiki, dan SPF berulang hanya diberikan pada 1% kasus.
1% ini adalah topik percakapan khusus. Biasanya, tidak adanya oosit yang sebenarnya adalah masalah genetik yang terkait dengan pelanggaran pada kromosom X. Tidak ada obatnya.
Tetapi bahkan dengan diagnosis seperti itu, Anda bisa menjadi seorang ibu - IVF dengan sel telur donor akan membantu. Saat ini, layanan semacam itu sangat diminati dan bukan hanya karena wanita menderita kelainan genetik. Banyak yang membangun karier dan melewatkan usia yang menguntungkan, dan kemudian menghadapi penipisan cadangan ovarium dan SPF.
