Wanita yang telah menjalani operasi caesar mungkin melahirkan dan melahirkan satu, dua, tiga anak atau lebih. Benar, melahirkan janin, kesejahteraannya, kemampuan untuk melahirkan di masa depan dengan sendirinya, tanpa bantuan ahli bedah, prediksi untuk merencanakan kehamilan berikutnya secara langsung bergantung pada hal seperti bekas luka di rahim. Bekas luka tetap ada, itu tidak bisa dihindari. Pada artikel ini, kami akan memberi tahu Anda bagaimana bekas luka terbentuk, apa yang menentukan konsistensi atau kegagalannya, bagaimana diperiksa dan apa norma ketebalan bekas luka.
Bagaimana itu terbentuk?
Saat melakukan operasi caesar, janin dan setelah melahirkan dikeluarkan melalui sayatan di rahim. Sayatan dapat dibuat vertikal jika anak perlu diangkat secepat mungkin (dalam beberapa kasus dengan CS darurat) atau horizontal di segmen bawah rahim selama operasi elektif. Setelah pembedahan, tepi di area sayatan ditarik bersama dan dijahit dengan jahitan bedah khusus yang dapat diserap sendiri. Sejak saat itu, bekas luka terbentuk di lokasi sayatan dan dalam waktu sekitar 2 tahun.
Dalam sehari setelah operasi caesar, bundel kolagen dan benang fibrin menyebabkan adhesi tepi yang dipotong. Di tempat adhesi, miosit baru mulai terbentuk - sel jaringan rahim, pembuluh darah kecil terbentuk. Setelah seminggu, serat elastis muncul, kolagen diproduksi. Pembentukan sel rahim baru selesai kira-kira tiga minggu setelah pembedahan. Ini adalah skenario yang ideal, tetapi dalam praktiknya mungkin ada sedikit perbedaan.
Ketika terkena faktor negatif, area pertumbuhan jaringan hialin ditemukan di antara miosit baru. Proporsi jaringan ikat kasar mendominasi. Terkadang proses sklerotik diamati di sekitar pembuluh darah yang terbentuk dan di jaringan yang berdekatan. Ini sering menyebabkan pembentukan bekas luka keloid patologis.
Dalam hal ini, tidak masalah apakah itu longitudinal atau transversal. Bekas luka seperti itu tidak hanya terlihat tidak sedap dipandang (ini dapat dilihat oleh dokter diagnostik), tetapi juga tidak diinginkan untuk merencanakan kehamilan. Alasan mengapa bekas luka terbentuk dengan dominasi jaringan kasar ikat, atau produksi miosit tidak mencukupi, sangat banyak dan tidak sepenuhnya dipahami. Secara umum diterima bahwa proses ini dapat dipengaruhi oleh:
- komplikasi pada periode pasca operasi, infeksi, pembengkakan;
- keadaan mikroflora saluran genital wanita pascapersalinan;
- kesehatan umum seorang wanita bahkan sebelum melahirkan;
- tempat sayatan dan teknik penerapan jahitan internal, keahlian ahli bedah.
Selain itu, risiko pembentukan bekas luka yang tidak dapat diatasi pada wanita meningkat, alasan operasi di antaranya solusio plasenta prematur, presentasi lengkapnya, periode anhidrat yang lama, serta gestosis parah, obesitas, dan anemia yang berkepanjangan. Semua nuansa ini setelah operasi menyebabkan keadaan krisis imunodefisiensi parah sementara, yang menyebabkan penyembuhan situs sayatan di rahim yang tidak tepat.
Konsistensi dan kegagalan - norma
Ketika operasi caesar relatif jarang, pertanyaan tentang konsistensi atau kegagalan bekas luka hampir tidak ada. Sekarang proporsi persalinan operatif meningkat, oleh karena itu jumlah multipara dengan bekas luka di rahim juga sekitar 15-20%. Terlepas dari angka-angka yang mengesankan ini, tidak ada standar tunggal di Rusia di mana bekas luka dapat dianggap sebagai bekas luka yang kaya atau lebih rendah. Meskipun pertanyaan ini diserahkan kepada kebijaksanaan dokter, pendapat dokter bisa sangat berbeda.
Mereka serupa hanya karena bekas luka harus dianggap kaya, yang homogen sepanjang panjangnya, tidak mengandung penipisan, area proliferasi patologis jaringan ikat. Dalam semua hal lainnya, para ahli medis terbaik di planet ini belum memiliki opini yang sama.
Ilmuwan Rusia dan ahli bedah Lebedev dan Strizhakov telah mengabdikan beberapa tahun untuk studi klinis dan morfologi jaringan parut yang dipotong, yang diperoleh selama operasi CS berulang. Hasil pekerjaan mereka adalah data berikut tentang ketebalan bekas luka yang diizinkan dalam norma:
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), berdasarkan hasil penelitian di Eropa, mengklaim bahwa ketebalan minimum yang diperbolehkan dari bekas luka yang kaya, di mana bahkan persalinan alami berulang sangat mungkin (jika hanya satu operasi caesar sebelumnya dilakukan), adalah 3,5 mm (untuk periode 36 sampai 38 minggu). Pembentukan ketebalan yang lebih kecil tidak disarankan untuk dianggap tidak dapat dipertahankan, tetapi persalinan mandiri tidak diinginkan.
Di Kanada, misalnya, mengukur bekas luka hanya untuk wanita hamil yang akan melahirkan dengan cara fisiologis sepenuhnya - melalui jalan lahir merupakan praktik yang diterima secara umum. Pada minggu ke-38, ketebalan 2 mm dianggap dapat diterima. Dan di Swiss, ketebalan yang diizinkan sebelum melahirkan adalah 2,5 mm. Untuk wanita tidak hamil yang baru saja memikirkan untuk memiliki bayi lagi, di Rusia, secara default, ketebalan di atas 2,5 mm dianggap normal. Apa pun yang kurang signifikan meningkatkan risiko ruptur uterus, tidak hanya selama kontraksi, tetapi juga jauh sebelum kontraksi - saat mengandung.
Beberapa ahli diagnosa yakin sepenuhnya bahwa ketebalan itu sendiri memiliki pengaruh yang kecil pada kemungkinan pecahnya organ reproduksi, keseragaman di sepanjang panjangnya yang penting. Hal ini secara tidak langsung dikonfirmasi oleh praktik: kadang-kadang wanita dengan bekas luka 2 mm secara sempurna membawa seorang anak, yang muncul tepat waktu dengan CS berulang, dan dengan bekas luka 5 mm, tetapi muncul masalah serius yang heterogen.
Perlu dicatat bahwa setiap bekas luka di rahim meningkatkan kemungkinan kehamilan patologis. Patologi umum akibat bekas luka adalah sebagai berikut:
- keguguran;
- infertilitas;
- perkembangan janin tertunda;
- plasenta previa;
- risiko pelepasan dini "tempat anak";
- insufisiensi fetoplasenta;
- pertumbuhan total plasenta ke dalam area bekas luka mungkin memerlukan pengangkatan "kursi anak" bersama dengan rahim.
Yang paling berbahaya adalah pecahnya rahim. Organ genital tumbuh bersama bayi, jaringan rahim meregang, kolagen dan miosit lebih sedikit di daerah bekas luka, dan oleh karena itu bekas luka itu sendiri meregang sangat, sangat parah. Pecahnya rahim selama kehamilan menyebabkan perdarahan internal yang parah, seringkali hingga kematian ibu dan janin. Jika pecahnya terjadi saat melahirkan, ada peluang keselamatan.
Diagnostik
Dengan diagnosis keadaan bekas luka, baik di Rusia maupun di dunia, semuanya tidak berjalan dengan baik. Overdiagnosis terjadi, ketika seorang wanita dengan bekas luka 6 mm diberitahu oleh dokter tentang kemungkinan pecah dan membujuk untuk melakukan aborsi agar tidak mengambil risiko. Ini adalah konsekuensi yang dapat dimaklumi dari kurangnya standarisasi yang seragam dalam menentukan konsistensi bekas luka.
Meski demikian, kondisinya perlu dicermati. Dan disarankan untuk memulai ini sudah 8-9 bulan setelah operasi. Diyakini bahwa pada saat inilah bekas luka "mengungkapkan" semua "kejutan" nya kepada ahli diagnosa. Bagaimanapun, sebelum merencanakan kehamilan, disarankan untuk mengunjungi dokter dan bersikeras untuk memeriksa lapisan dalam rahim.
Pada paruh kedua kehamilan, disarankan untuk mengetahui ketebalan dan struktur bekas luka setidaknya setiap 3 minggu sekali, dan pada bulan terakhir - setiap 10 hari sekali.
Metode diagnostik apa yang tersedia?
USG
Metode ini adalah salah satu yang paling banyak digunakan, meskipun efektivitasnya untuk tujuan ini menimbulkan banyak pertanyaan di komunitas profesional. Namun demikian, pemeriksaan bekas luka untuk konsistensi dan kemampuan menahan kehamilan lain harus dimulai dengan diagnostik ultrasonografi. Pemeriksaan dilakukan dengan sensor transabdominal dan transvaginal. Indikator pemeriksaan intravaginal dianggap lebih andal.
Dokter akan menentukan luasnya bekas luka, bisa mengukur ketebalan lapisan otot sisa, dan menentukan ruang relung di bawah bekas luka. Dokter akan menyatakan adanya bekas luka yang tidak dapat dipecahkan jika relung tersebut 50% atau lebih dalam berkorelasi dengan lapisan otot sisa.
Hasil USG tidak dapat dianggap 100% dapat diandalkan. Para spesialis diagnostik ultrasound sendiri mengatakan bahwa mereka hanya memberikan kontribusi awal atau tambahan untuk diagnosis jaringan parut.
Namun jelas tidak ada gunanya melarang seorang wanita untuk melahirkan atau ngotot untuk mengakhiri kehamilan karena bekas luka yang tipis menurut hasil USG. Informasi lebih detail tentang USG tentang kondisi parut pasca sesar bisa didapatkan sebelum hamil dan pada trimester pertama. Di akhir kehamilan, penilaian yang memadai sulit dilakukan.
Histerografi
Metode yang cukup efektif untuk menilai bekas luka, tetapi dengan nuansa tersendiri. Ini dilakukan hanya untuk wanita yang tidak hamil, karena melibatkan kontak dengan sinar-X. Faktanya, metode ini adalah rontgen rahim dan salurannya menggunakan zat kontras.
Prosedur dengan akurasi 97% memungkinkan untuk melihat tanda-tanda jaringan parut patologis, tetapi metode ini tidak memungkinkan untuk menentukan penyebab sebenarnya dari apa yang terjadi dan membuat prediksi. Misalnya, diagnosis "endometriosis bekas luka pasca operasi" berdasarkan gambar sinar-X yang diterima tidak akan berhasil, ada kemungkinan Anda perlu melakukan MRI rahim. Bekas luka insolvent dapat diindikasikan dengan sedikit pergeseran ke depan uterus sesuai dengan hasil histerografi, kontur yang tidak rata dan bergerigi, defek pengisian uterus dengan larutan kontras.
Histeroskopi
Cara ini juga menyiratkan tidak adanya kehamilan pada saat pemeriksaan. Perangkat optik (bagian dari histeroskop) dimasukkan ke dalam rahim, dan di layar dokter melihat segala sesuatu yang terjadi di dalam organ reproduksi. Metode ini dianggap salah satu yang paling akurat hingga saat ini. Bekas luka tidak kompeten pada rahim tampak seperti garis keputihan (jika jaringan ikat dominan), retraksi mungkin terlihat (jika bekas luka tipis).
Pengobatan
Tidak ada metode untuk mengobati bekas luka, tidak ada metode. Jika dipastikan bahwa sel telur menempel padanya, maka aborsi akan sangat dianjurkan. Dalam kasus lain, dokter akan mempertimbangkan kekhasan bekas luka untuk mengatur kehamilan dan merencanakan teknik persalinan. Bekas luka tidak konsisten yang parah hanya bisa diangkat dengan pembedahan. Untuk melakukan ini, wanita tersebut memerlukan operasi eksisi lagi, tetapi tidak ada yang akan memberikan jaminan bahwa bekas luka baru yang terbentuk dalam beberapa tahun akan lebih sejahtera.
Menurut ulasan wanita dan dokter, komplikasi seperti ruptur rahim tidak begitu umum dalam praktiknya. Tetapi tidak bertanggung jawab jika mengabaikan risiko ini. Seorang wanita tidak boleh putus asa bahkan jika dokter mengatakan bahwa dia adalah pemilik jahitan pailit. Ada klinik dan dokter perorangan yang berspesialisasi dalam menangani kehamilan dengan jahitan uterus yang bermasalah. Karena tidak ada standar, seperti yang kami temukan, selalu ada harapan.
Penting untuk mempertahankan interval waktu - tidak hamil lebih awal dari 2 tahun setelah operasi caesar sebelumnya, untuk mengikuti semua rekomendasi dokter pada periode pasca operasi. Ini secara signifikan akan meningkatkan kemungkinan sukses hamil kembali.
Untuk bekas luka di rahim setelah operasi caesar selama kehamilan berikutnya, lihat video berikut.
