Persentase persalinan perut telah meningkat, dan hari ini satu dari lima kehamilan berakhir dengan operasi caesar dan bukan kelahiran alami. Operasi ini memiliki pro dan kontra tanpa syarat. Kami akan membahas dalam artikel ini apa keuntungan dan kerugian persalinan bedah, seberapa besar kemungkinan terjadinya komplikasi setelah mereka.
Untuk siapa operasi tersebut diindikasikan?
Operasi caesar merupakan metode alternatif persalinan, di mana bayi tidak dilahirkan dengan cara tradisional, melainkan melalui sayatan di dinding anterior perut dan rahim. Operasi, meskipun terlihat sederhana dan digunakan secara luas, termasuk dalam kategori intervensi rongga bedah yang kompleks. Itulah mengapa di Rusia tidak dilakukan semaunya, setidaknya di rumah sakit bersalin negara, pusat perinatal, dan klinik. Hanya beberapa klinik swasta yang menyediakan kemungkinan operasi caesar elektif (operasi atas kemauan sendiri). Di klinik ini, biaya layanan ini sekitar setengah juta rubel.
Daftar situasi di mana lebih aman dan lebih masuk akal untuk melahirkan melalui operasi ditetapkan dan disetujui oleh Kementerian Kesehatan Rusia (surat Kementerian Kesehatan 2014 No. 15-4 / 10 / 2-3190). Jadi, operasi caesar diresepkan secara rutin dalam situasi berikut.
- lokasi rendah dari plasenta dengan tumpang tindih lengkap dari faring internal atau tumpang tindih yang tidak lengkap, serta presentasi dengan tanda-tanda detasemen dan perdarahan;
- detasemen prematur "tempat anak" dari dinding rahim, sedangkan lokasi plasenta tidak berperan;
- dua kelahiran yang dilakukan dengan operasi caesar di masa lalu, serta operasi apa pun di rahim, jika bekas luka tetap ada;
- berat janin lebih dari 3,6 kg dengan posisi anak yang salah di rongga rahim (duduk, terletak di seberang);
- lokasi salah satu bayi kembar;
- kehamilan ganda (seringkali tunggal) yang terjadi setelah IVF;
- kehamilan pasca-aterm (pada usia kehamilan 41-42 minggu), jika metode lain untuk merangsang persalinan tidak berpengaruh;
- hambatan mekanis apa pun untuk perjalanan anak melalui jalan lahir - tumor, kelompok besar polip, bekas luka setelah pecahnya serviks;
- keadaan preeklamsia berat (dengan edema, pertambahan berat badan yang besar, tanda-tanda tekanan darah meningkat);
- larangan upaya (dengan miopia, penyakit tertentu pada sistem kardiovaskular, transplantasi ginjal donor, dll.);
- keadaan kelaparan oksigen akut pada janin (dari mana saja);
- prolaps tali pusat;
- herpes genital dari tipe primer;
- Infeksi HIV pada ibu, jika selama kehamilan perempuan tersebut karena alasan tertentu tidak menerima pengobatan pendukung;
- panggul sempit, di mana persalinan mandiri akan sulit;
- gangguan pembekuan darah ibu, janin;
- malformasi bayi - omphalocele, gastroschisis, dll.
Sedangkan untuk operasi darurat, ada indikasi lain. Operasi yang tidak direncanakan akan segera dilakukan pada wanita dalam persalinan, yang kontraksi tiba-tiba melemah saat melahirkan, serviks tidak terbuka, ada kelemahan sekunder, plasenta terkelupas, perdarahan terbuka. Ini akan menjadi operasi untuk menyelamatkan nyawa ibu dan bayinya yang telah lama ditunggu.
Teknik
Operasi dilakukan dengan menggunakan anestesi. Pasien berhak memilih anestesi umum, di mana dia akan tidur nyenyak selama semua prosedur pembedahan. Tetapi sebagian besar persalinan dengan pembedahan di Rusia saat ini dilakukan dengan anestesi epidural atau spinal, di mana obat anestesi disuntikkan ke dalam ruang epidural atau subarachnoid pada tulang belakang menggunakan tusukan lumbal. Dalam operasi caesar darurat, ketika setiap menit dihitung, anestesi umum biasanya diberikan, karena praktis tidak ada kontraindikasi untuk itu, dan keadaan tidak sadar akan lebih cepat.
Setelah wanita tersebut dibius atau diberi anestesi umum, tim bedah melanjutkan operasi. Dengan intervensi terencana, mereka mencoba membuat sayatan horizontal pada perut tepat di atas pubis di segmen bawah rahim. Dalam operasi darurat, jika anak dalam bahaya kematian, dapat dibuat sayatan vertikal di bagian tengah perut melalui pusar.
Setelah membuka rongga perut, dokter membebaskan dirinya sendiri untuk "manuver" lebih lanjut - ia mengangkat jaringan otot dan kandung kemih. Setelah itu, dibuat sayatan di rahim, kantung janin ditusuk dan cairan ketuban dikeluarkan. Kemudian dokter bedah menarik kepala bayi dengan lembut terlebih dahulu melalui sayatan.
Tali pusar dipotong untuk bayi dan bayi tersebut diserahkan ke ahli neonatologi. Wanita tersebut secara bertahap dipulihkan terlebih dahulu oleh rahim, menerapkan jahitan internal, kemudian rongga perut, mengembalikan otot dan kandung kemih ke keadaan anatomi awal dan menerapkan jahitan atau staples ke kulit dari luar.
Seorang wanita, jika dia tidak di bawah pengaruh bius total, akan dapat melihat anaknya segera. Jika dia tertidur lelap, maka pertemuan akan ditunda dan akan berlangsung hanya beberapa jam setelah melahirkan.
Ibu yang baru dilahirkan berada di unit perawatan intensif selama beberapa jam setelah operasi, setelah itu dia dipindahkan ke bangsal nifas di bangsal biasa, di mana, setelah 8-10 jam setelah intervensi, dia dapat mulai duduk, bangun, berjalan.
Keuntungan
Keuntungan yang tidak diragukan lagi dari operasi caesar dapat dianggap sebagai hasil intervensi yang relatif dapat diprediksi. Kemungkinan trauma kelahiran bagi anak dan ibunya sangat kecil. Anak tidak perlu melewati jalan lahir yang sempit, dan oleh karena itu, ia juga hampir tidak memiliki kesempatan untuk mengalami cedera leher atau kepala selama persalinan dengan pembedahan. Sedangkan dengan panggul sempit atau bayi besar dalam presentasi sungsang, cedera pada bayi baru lahir dan ibunya saat melahirkan normal akan lebih mungkin terjadi.
Operasi caesar memungkinkan untuk menjadi ibu bagi wanita yang dikontraindikasikan dalam persalinan normal. Dan saat ini, kualitas bahan untuk penjahitan jaringan dan teknik bedah memungkinkan untuk melahirkan dengan cepat bukan hanya satu atau bahkan dua anak, tetapi sebanyak yang diinginkan seorang wanita.
Dengan operasi caesar, seorang wanita tidak merasakan sakitnya persalinan, yang paling menakutkan ibu hamil dan kenangan yang tidak pernah terhapus dari ingatan. Beberapa takut tentang apa yang terjadi pada wanita dalam persalinan saat menggunakan anestesi epidural, tetapi lebih bersifat psikologis.
Jika anestesi umum digunakan, maka wanita tersebut tertidur dan bangun dalam status ibu.
Penggunaan anestesi spinal atau epidural memungkinkan Anda untuk memperbaiki defisiensi yang tidak dapat dihindari selama bertahun-tahun - seorang wanita mendapatkan hak untuk melihat bayi segera setelah dikeluarkan dari rahim, dan juga memungkinkan untuk menempelkan bayi ke payudara, yang sangat penting untuk perkembangan awal laktasi dan menyusui selanjutnya.
Operasi caesar, jika dilakukan secara rutin, tidak meninggalkan bekas luka yang kotor dan merusak di perut pasien. Dokter melakukan segala kemungkinan agar jahitannya rapi, tidak mencolok, kosmetik, terletak di area yang biasanya tertutup celana dalam atau celana renang. Setiap operasi selanjutnya, jika wanita tersebut memutuskan untuk tidak membatasi dirinya pada satu anak, dilakukan pada bekas luka sebelumnya, tidak ada bekas luka baru yang muncul di perut dan rahim.
Operasi caesar memungkinkan untuk melakukan prosedur bedah tambahan. Jika ada kebutuhan untuk memberikan kontrasepsi seumur hidup, maka pada saat yang sama dilakukan pengikatan tuba falopi, tumor di rongga rahim dapat diangkat.
Durasi persalinan dengan pembedahan biasanya tidak melebihi 45 menit, sedangkan persalinan alami dapat berlangsung hingga satu hari atau bahkan lebih.
Kerugian
Operasi caesar bukanlah persalinan alami, itu selalu merupakan gangguan kasar pada pekerjaan tubuh wanita. Jika operasi dilakukan dengan terencana, maka seringkali tubuh ibu sebenarnya belum siap untuk melahirkan (kontraksi belum dimulai), oleh karena itu, mengeluarkan bayi dengan metode abdominal merupakan tekanan yang sangat besar baik bagi tubuh ibu maupun tubuh bayi.
Obat-obatan yang digunakan oleh ahli anestesi untuk meringankan prosedur pembedahan tidak hanya mempengaruhi wanita, tetapi juga bayi, bahkan jika menyangkut anestesi spinal. Seorang bayi yang lahir dengan bantuan seorang ahli bedah tidak dapat memiliki 9 poin Apgar pada prinsipnya, karena ia selalu lebih terhambat, lamban - anestesi dan pelemas otot, yang diberikan kepada ibu untuk anestesi, bertindak untuknya. Benar, setelah beberapa jam tindakan ini berlalu.
Bayi kehilangan kesempatan untuk berjalan di jalan yang dipersiapkan untuknya secara alami - dia tidak mengatasi hambatan saluran genital untuk dilahirkan, dan ini, menurut beberapa ahli, buruk dan pasti akan mempengaruhi pembentukan karakternya di masa depan. Dengan demikian, dikatakan bahwa anak-anak seperti itu kurang proaktif, takut pada kesulitan, dan kurang tahan terhadap stres.
Banyak masalah yang belum sepenuhnya dipelajari, tetapi fakta bahwa bayi tanpa melalui saluran genital kehilangan kesempatan untuk beradaptasi dengan lembut dengan kondisi baru di mana ia akan hidup tidak dapat disangkal.
Pernyataan beberapa penentang operasi caesar bahwa anak kemudian tumbuh dengan keterlambatan perkembangan, perlu program koreksi, lebih cenderung sakit, tidak sesuai dengan kenyataan, oleh karena itu tidak dapat dianggap sebagai kerugian.
Operasi caesar berbahaya karena komplikasinya, dan kemungkinannya, dibandingkan dengan persalinan mandiri fisiologis, meningkat beberapa puluh kali lipat. Masa pemulihan dan rehabilitasi berlangsung jauh lebih lama dibandingkan setelah melahirkan, ASI baru datang beberapa hari kemudian. Ligasi tuba falopi, jika dilakukan, memperpanjang waktu operasi dan waktu pemulihan tubuh wanita.
Seorang wanita setelah operasi caesar lebih dari 2 tahun tidak dianjurkan untuk hamil lagi, sedangkan setelah melahirkan secara fisiologis tidak ada larangan tersebut. Mengangkat beban berbahaya, dan jika tidak ada pembantu rumah tangga, pekerjaan rutin rumah tangga dan merawat bayi yang baru lahir menjadi sangat sulit.
Bahaya dari operasi, tentu saja, tidak melebihi manfaatnya, tetapi Anda tetap tidak dapat yakin bahwa komplikasi dan konsekuensi negatif akan melewati Anda.
Kemungkinan komplikasi
Komplikasi mungkin terjadi pada setiap tahap operasi, dan juga setelahnya. Selama manipulasi pembedahan, pendarahan dari pembuluh pada dinding perut anterior dapat terjadi; jika ikatan vaskular terluka, cedera mekanis pada kandung kemih, ureter, dan usus juga dapat terjadi. Jika komplikasi timbul selama operasi itu sendiri, wanita tersebut tidak akan ditempatkan di unit perawatan intensif, tetapi di unit perawatan intensif, di mana mereka akan memantau kondisinya selama beberapa hari, jika perlu, melakukan transfusi darah, dan memberikan obat-obatan yang diperlukan. Insiden komplikasi tersebut tidak melebihi 0,01%.
Perdarahan pasca operasi dan gangguan kontraktilitas uterus (hipotensi atau atoni organ reproduksi) juga dapat menimbulkan konsekuensi yang berbahaya. Dalam hal ini, obat-obatan akan diperlukan dan pengangkatan rahim tidak dikesampingkan, jika ototnya tidak merespons pengenalan obat pereduksi, rahim tidak menyusut.
Komplikasi vital yang parah dari operasi caesar adalah peradangan menular. Itu bisa menyebabkan kematian ibu yang baru lahir. Gejala komplikasi infeksi inflamasi - demam tinggi, sakit perut, keluarnya cairan atipikal, nanah luka, peningkatan leukosit dalam tes darah. Lebih sering daripada yang lain, setelah operasi, radang endometrium rahim (endometriosis) berkembang, tetapi situasi lain tidak dikecualikan. Peritonitis dianggap yang paling berbahaya dari kemungkinan yang ada. Dalam praktiknya, mengingat ruang operasi modern yang steril dan kesempurnaan operasi tim bedah, komplikasi semacam itu tidak begitu umum - hanya pada 0,7-1% kasus.
Bahaya bagi anak terletak pada paparan anestesi jangka pendek, yang dapat menyebabkan gagal napas (0,003% kasus). Jauh lebih sering, kegagalan pernafasan berkembang pada bayi baru lahir jika intervensi dilakukan pada 36 minggu kehamilan dan lebih awal, tetapi tidak lagi terkait dengan operasi itu sendiri, tetapi dengan ketidakmatangan gestasional jaringan paru-paru janin.
Banyak hal tergantung pada periode pasca operasi yang terorganisir dengan baik.
Jika persyaratan dan rekomendasi dokter tidak diikuti, wanita tersebut berisiko tidak lagi menjadi seorang ibu, karena akan terbentuk bekas luka di rahimnya, yang tidak memungkinkannya untuk melahirkan anak berikutnya.
Pencegahan masalah
Untuk mencegah proses inflamasi, jika kemungkinannya dicurigai, dokter meresepkan antibiotik kepada wanita pada periode awal pasca operasi. Karena komplikasi lebih sering terjadi pada wanita dengan obesitas, penyakit bersamaan sistemik, status sosial rendah dan kebiasaan buruk, serta gangguan pembekuan darah, wanita inilah yang termasuk dalam area perhatian khusus tenaga medis.
Untuk menyingkirkan hipotensi atau atonia uteri Direkomendasikan untuk menempelkan bayi ke payudara secara dini, serta pengenalan obat kontraksi dan nyeri. Jika seorang wanita telah menjalani 3 atau 4 operasi seperti itu, disarankan agar pemantauan area bekas luka rahim lebih cermat selama setahun, karena lebih tipis daripada mereka yang pernah menjalani satu atau dua operasi.
Seorang wanita tidak boleh angkat beban, dia juga perlu dilindungi. Kehidupan seksual bisa mulai hidup hanya bila keluarnya cairan dari alat kelaminnya berhenti, paling cepat 2 bulan setelah kelahiran bayi. Sangat tidak disarankan untuk hamil dalam 2 tahun, bekas luka di rahim selama periode ini dalam tahap pembentukan intensif.
Selama kehamilan, 4 bulan atau satu tahun setelah operasi caesar, jaringan ikat yang lemah dan tipis di area sayatan mungkin tidak dapat menahan pertumbuhan intensif rahim, yang dapat menyebabkan pecahnya organ otot bahkan selama masa kehamilan.
Menurut ulasan wanita yang ditinggalkan di forum tematik di Internet, tidak ada komplikasi setelah operasi caesar. Karena fakta bahwa mereka tidak begitu umum, hampir tidak ada ulasan yang menjelaskan konsekuensi negatifnya. Kebanyakan wanita mengatakan bahwa pemulihan berjalan dengan baik, bekas luka di perut sembuh sekitar 3 minggu setelah operasi.
Untuk pro dan kontra operasi caesar, lihat video berikut.
