Demam Scarlet pertama kali diisolasi sebagai penyakit terpisah pada tahun 1554 oleh dokter Neapolitan J. F. Ingracia. Sangat mengherankan bahwa gagasan demam berdarah berubah dari waktu ke waktu, bahkan di mulut para dokter terkenal, dari infeksi ringan menjadi penyakit parah yang sebanding dengan wabah. Dalam proses historis penelitian, banyak teori telah diajukan tentang alasan manifestasi satu atau fitur lain dari perjalanan infeksi demam berdarah.
Saat ini, demam berdarah telah dipelajari dengan cukup baik untuk berhasil mengobatinya dan mencegah komplikasi.
Apa yang kita ketahui tentang agen penyebab demam berdarah?
Demam Scarlet disebabkan oleh bakteri streptococcus, yang termasuk dalam kelompok A (total ada 17 kelompok, yang ditandai dengan huruf alfabet Latin). Menurut kemampuannya untuk menyebabkan hemolisis pada media nutrien disebut dengan beta-hemolytic streptococcus.
Ini memiliki fitur struktural berikut:
- protein M:
- itu adalah bagian dari dinding sel;
- itu adalah faktor virulensi dan antigen utama;
- memberikan keterikatan pada selaput lendir, menghambat aktivitas fagosit;
- mengganggu pemasangan komponen sistem pujian,
- mempromosikan perkembangan patologi autoimun;
Terlepas dari kenyataan bahwa antibodi terhadap protein M memberikan kekebalan yang kuat, karena banyaknya varian protein ini, streptokokus tidak membentuk pertahanan yang kuat terhadap infeksi streptokokus berulang.
- kapsul.
Ini juga memberikan virulensi pada streptococcus. Memberikan perlindungan terhadap fagositosis. Ini terutama terdiri dari asam hialuronat, yang merupakan bagian dari jaringan ikat tubuh. Ini memberikan efek penyamaran dan penghindaran dari agen sistem kekebalan;
- enzim: streptolysin O dan S.
Mereka menghancurkan sel darah, sistem kekebalan, kardiomiosit;
- racun: pirogenik dan kardiohepatik. Yang pertama menyebabkan aktivasi limfosit T dan kelebihan produksi interleukin-1, faktor nekrosis tumor, mengganggu keseimbangan sistem kekebalan. Yang kedua merusak sel-sel miokardium dan hati.
Streptokokus grup A sangat beradaptasi dengan dunia luar, mereka dapat ditemukan dalam makanan, pada barang-barang rumah tangga. Pada manusia, mereka adalah bagian dari mikroflora kulit. Mereka juga menjajah selaput lendir, terutama di orofaring dan nasofaring.
Demam berdarah ditandai dengan musim gugur-musim dingin.
Pada periode musim gugur-musim dingin, frekuensi pengangkutan streptococcus pada anak sekolah mencapai 25%.
Mereka memiliki beberapa fitur berikut:
- tetap dapat bertahan hingga 1 jam jika dipanaskan di lingkungan yang lembab hingga suhu 70 derajat. Dan pada 65 derajat mereka sudah bisa bertahan hingga dua hari;
- bila dikeringkan dalam darah atau nanah dapat bertahan hingga beberapa bulan;
- peka terhadap tindakan larutan disinfektan;
- pembekuan yang ditoleransi dengan baik.
Bagaimana seorang anak bisa terkena demam berdarah?
Pasien dengan demam berdarah menular selama 7-10 hari, dan jika ada komplikasi, periode ini diperpanjang.
Pembawa streptokokus B-hemolitik juga penting.
Rute infeksi:
- di udara (berbicara, bersin, batuk);
- makanan (produk susu dan makanan yang disimpan pada suhu kamar memainkan peran khusus);
- kontak (tergelincir dari barang-barang rumah tangga melalui tangan yang kotor).
Kontingen utama yang rentan terhadap infeksi demam berdarah adalah anak-anak berusia 2 hingga 7 tahun dan pelajar yang lebih muda.
Bayi baru lahir dan anak di bawah usia 6 bulan jarang jatuh sakit karena kekebalan ibu yang diterima terhadap streptokokus dan toksinnya.
Dalam organisasi prasekolah, ketika kelompok baru direkrut, kejadiannya meningkat pada 4-8 minggu dari saat pembentukan.
Peran penting dalam perkembangan demam berdarah, sebagai penyakit, bila terinfeksi streptokokus dimainkan oleh tidak adanya kekebalan antitoksik. Jika ada, maka bentuk infeksi streptokokus lain terjadi: faringitis, tonsilitis.
Gejala demam berdarah pada anak-anak dan orang dewasa
Masa inkubasi demam berdarah adalah 2-7 hari.
Gerbang masuk: lebih sering itu adalah selaput lendir saluran pernapasan bagian atas, lebih jarang - kulit rusak, rahim.
Permulaan penyakit ini akut: suhu naik hingga mencapai angka demam, tenggorokan terasa sakit saat menelan, dan sakit kepala muncul.
Gejala Khas
Ciri khas demam berdarah adalah kombinasi dari gejala berikut:
- kemabukan,
- ruam,
- angina.
Ruam
Ini memanifestasikan dirinya setelah beberapa jam di leher dan dada dalam bentuk bintik merah muda kecil yang terpisah (mungkin ada vesikula kecil pada awalnya) dengan latar belakang hiperemik, yang dengan cepat menyebar ke seluruh tubuh. Foto menunjukkan ciri khas ruam demam berdarah - penebalannya di lipatan alami, di beberapa tempat lipatan. Di sana, ruam biasanya berwarna lebih cerah dan bahkan ditemukan unsur hemoragik, karena kulit di tempat ini lebih mudah terkena gesekan dan pembuluh darah terluka.
Garis merah tua dari elemen menebal dari ruam di lipatan disebut gejala Pastia. Penting dalam mendiagnosis bentuk demam scarlet yang terhapus, ketika ruam di bagian tubuh lain lemah.
Elemen utama ruam adalah roseola, dengan diameter hingga 2 mm, bagian tengah berwarna lebih cerah dari pinggiran. Roseola menonjol sedikit di atas permukaan kulit, sehingga kulit terasa kasar saat disentuh.
Di wajah, ruam memiliki ciri-ciri distribusi: terkonsentrasi di pipi, dan segitiga nasolabial tidak terpengaruh. Gejala pipi cerah dengan segitiga nasolabial pucat ini disebut gejala Filatov.
Ruam tersebut berlangsung selama 3-7 hari dan menghilang tanpa bekas. Setelah ruam menghilang, pengelupasan kulit muncul (lapisan atas epidermis yang dibasahi eksudat inflamasi dikelupas). Di wajah lebih lembut, dan di bagian lain tubuh, terutama telapak tangan dan telapak kaki, pipih besar. Pengupasan berlangsung dari 2 hingga 6 minggu.
Demam berdarah ditandai dengan beberapa pembengkakan pada wajah, telinga, leher akibat infiltrasi lemak subkutan dengan eksudat inflamasi.
Dengan demam berdarah, limfadenitis submandibular berkembang dan kelompok kelenjar getah bening anterior serviks meningkat.
Pada Abad Pertengahan di Spanyol, demam berdarah memiliki nama yang diterjemahkan sebagai "kerah besi" karena limfadenitis serviks yang diucapkan.
Angina
Paling umum pada demam berdarah tonsilitis nekrotikans... Dalam hal ini, amandel benar-benar tertutup lapisan abu-abu kotor atau nekrosis dapat bersifat fokal. Sakit tenggorokan seperti itu lewat dalam 7-10 hari. Juga, angina merah bisa menjadi katarak, folikuler dan lacunar.
Melihat ke dalam mulut menunjukkan dua gambaran klinis tambahan dari demam berdarah.
- jenis karakteristik bahasa: Pada hari-hari pertama penyakit, lidah dilapisi dengan mekar putih yang tebal, kemudian pada 2-3 hari itu mulai jernih dan menjadi merah cerah. Lidah seperti itu membesar dan menonjol di atas permukaan. Gejala ini disebut "lidah merah";
- hiperemia terang yang dibatasi pada faring. Ini menutupi amandel, uvula, dinding belakang faring, langit-langit lunak. Ada batas peradangan yang jelas dan tidak rata.
Gejala ini dulunya secara puitis dibandingkan dengan api di tenggorokan. Itu berlangsung lama, bahkan dengan bentuk demam berdarah ringan.
Sindrom keracunan
Tingkat keparahannya tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit menular dan karena aksi toksin streptococcus. Ini dapat memanifestasikan dirinya sebagai malaise ringan dengan sakit kepala dan demam ringan, dan gangguan kesadaran dengan gejala meningeal.
Gejala demam berdarah lainnya
Di bagian sistem kardiovaskular
Pada periode pertama, ketika iritasi pada sistem saraf simpatik dengan toksin mendominasi, terjadi peningkatan tekanan darah, peningkatan detak jantung. Pada periode kedua, saat keracunan memudar, nada sistem parasimpatis mulai berlaku. Akibatnya, tekanan turun di bawah normal, suara jantung menjadi teredam, batas jantung membesar, dan murmur sistolik muncul di apeks. Secara agregat, aritmia pernapasan muncul. Fenomena seperti itu bisa berlangsung dari 2 minggu hingga 6 bulan. Di masa depan, mereka berlalu tanpa konsekuensi.
Dari hati dan saluran empedu
Hati bertambah besar. Warna kuning dari sklera dicatat.
Klasifikasi demam berdarah
Dengan bentuk:
- Bentuk khas (semua gejala di atas adalah karakteristiknya).
- Bentuk atipikal:
- demam scarlet ekstrabuccal (luka, luka bakar);
- menghapus demam berdarah.
Menurut tingkat keparahan:
- mudah (keracunan sedang, angina catarrhal, ruam tidak melimpah dan cepat berlalu);
- moderat (keracunan parah, demam hingga 40 derajat, limfadenitis parah, tonsilitis nekrotik. Bentuk ini seringkali rumit);
- bentuk parah dalam dua versi:
- demam berdarah beracun (terjadi lebih sering pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua. Ditandai dengan neurotoksikosis, kejang, gambaran klinis syok toksik menular. Ruam dengan komponen hemoragik, warna sianotik);
- septik (lebih sering pada anak kecil. Perubahan purulen-nekrotik lokal pada amandel, kelenjar getah bening dengan perkembangan abses, phlegmon muncul ke depan).
Fitur demam berdarah pada orang dewasa
Demam Scarlet pada orang dewasa tidak sesering di masa kanak-kanak. Pada orang dewasa, demam scarlet ekstrabuccal lebih sering terjadi, oleh karena itu, sistem sanitasi-epidemiologis dan pemrosesan instrumen sangat penting di bangsal bedah, luka bakar, dan bersalin.
Pada orang dewasa, penyakit ini biasanya ringan. Bagi mereka, perjalanan demam berdarah tanpa ruam adalah tipikal. Semua gejala klinis ringan dan berumur pendek.
Kemungkinan komplikasi demam berdarah. Mengapa infeksi masa kanak-kanak berbahaya?
Demam Scarlet pada anak-anak lebih sering disebabkan oleh berbagai penyakit dibandingkan pada orang dewasa. Komplikasi dibagi menjadi tiga kelompok, berdasarkan patogenesis demam berdarah:
- Itu berdasarkan efek toksin pada sistem saraf dan kardiovaskular... Kelompok ini meliputi:
- syok toksik menular;
- perkembangan gagal kardiovaskular akut (kolaps).
- Komplikasi bakterikarena penambahan mikroflora patogen tambahan:
- limfadenitis purulen;
- otitis media purulen;
- meningitis purulen;
- sepsis, dll.
- Komplikasi yang disebabkan oleh paparan alergi terhadap streptococcus (komplikasi ini lebih sering terjadi pada orang dewasa):
- glomerulonefritis difus;
- miokarditis, endokarditis;
- sinovitis;
- vaskulitis.
Mungkin juga fenomena yang tidak menyenangkan seperti infeksi ulang streptokokus dan kembalinya demam berdarah oleh klinik baru. Ini dapat terjadi jika ada pelanggaran terhadap sistem sanitasi dan epidemiologi di departemen atau perawatan pasien yang tidak tepat di rumah.
Konfirmasi diagnosis demam berdarah
Diagnosis demam berdarah terjadi dalam dua tahap:
Mengumpulkan riwayat epidemiologi, penilaian gejala klinis penyakit, diagnosis banding antara penyakit berikut:
- campak (dibedakan oleh periode catarrhal, tahapan munculnya ruam, bintik Filatov-Koplik, ruam berbintik besar pada kulit terang);
- pseudotuberculosis (bersamanya ada gangguan gastrointestinal, ruam berbintik kecil menebal di kaki dan tangan seperti sarung tangan dan kaus kaki);
- rubella (keracunan dengan itu lemah, kelenjar getah bening membesar di serviks oksipital dan posterior);
- penyakit obat (ruam ditandai dengan kombinasi berbagai elemen dari bintik ke lecet, ruam terlokalisasi pada permukaan ekstensor, bokong, gatal).
Diagnostik laboratorium:
- tes darah klinis: telah menunjukkan leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, LED yang dipercepat;
- analisis urin umum: itu mungkin mengandung peningkatan jumlah protein, mikrohematuria;
- metode ekspres: smear diambil dari fokus demam berdarah dan streptokokus A beta-hemolitik dideteksi dengan reaksi koaglutinasi. Hasilnya siap dalam 30 menit;
- metode bakteriologis: bahan ditaburkan pada media dan pertumbuhan patogen terdeteksi, kepekaan terhadap antibiotik ditentukan;
- metode serologis Penentuan antibodi terhadap O - streptolysin digunakan untuk mendeteksi keberadaan patogen dalam kasus infeksi kronis.
Pengobatan demam berdarah
Rawat inap di rumah sakit
Rawat inap dilakukan dengan demam berdarah untuk indikasi klinis dan epidemiologi.
Butuh rawat inap:
- orang dengan demam berdarah parah dan sedang;
- semua pasien, jika tidak memungkinkan untuk mengisolasi mereka dari orang-orang yang berisiko tinggi tertular demam berdarah dan ada bahaya memprovokasi epidemi.
Di rumah sakit, pasien ditempatkan di kotak terpisah untuk 2-3 orang. Kontak dengan pasien dari bangsal lain dilarang.
Terapi infus dilakukan, di hadapan komplikasi - konsultasi spesialis sempit, jika perlu - transfer ke unit perawatan intensif.
Dipulangkan dari rumah sakit selama sekitar 10 hari dengan pemulihan klinis.
Perawatan rawat jalan
Pasien dengan penyakit ringan dirawat secara rawat jalan. Pasien diisolasi di ruangan terpisah, di mana perawatan permukaan basah setiap hari dan ditayangkan, barang-barang rumah tangga, piring, dan linen digunakan. Pakaian dan linen sering berubah dan selanjutnya mendidih. Pembersihan dilakukan dengan larutan disinfektan.
Obat esensial
Demam Scarlet dapat diobati dengan obat antibakteri. Ini terapi utama. Antibiotik berikut digunakan:
Penisilin:
- phenoxymethylpenicillin, melalui mulut dengan bentuk demam berdarah ringan;
- garam natrium dan kalium penisilin secara intramuskular dengan perjalanan ringan di rumah sakit.
Sefalosporin:
- dengan demam berdarah ringan dan alergi terhadap penisilin, sefalosporin dari generasi ke-1 dan ke-2 digunakan;
- dengan demam berdarah rata-rata dan parah, sefalosporin dari 3 generasi digunakan,
Makrolida.
Mereka adalah antibiotik alternatif untuk intoleransi terhadap obat penisilin. Eritromisin lebih sering digunakan.
Jangka waktu terapi antibiotik minimal 7 hari.
Terapi lokal terdiri dari membilas tenggorokan dan mulut dengan larutan antiseptik (misalnya, tomicide, furacillin, hexoral, dll.)
Terapi pendamping: probiotik, obat kardiotropik, antipiretik, dll.
Periode pemulihan: ciri rejimen dan diet harian
Regimen dalam 5-7 hari pertama penyakit ini sangat ketat. Selanjutnya - yang biasa dengan aktivitas fisik terbatas, kepatuhan pada rezim tidur-bangun.
Diet: Pada hari-hari pertama, harus ada pola makan tanaman susu, lembut secara mekanis dan termal, diperkaya dengan vitamin, kemudian, saat kondisinya membaik, diet diperluas.
Karantina di DU dan sekolah
Dalam organisasi anak-anak, taktik khusus digunakan dalam kaitannya dengan menghubungi anak-anak dan karyawan untuk mencegah penyebaran infeksi.
Kegiatan berikut dilakukan:
- Apabila ditemukan kasus demam berdarah secara berkelompok atau golongan, maka dilakukan karantina hingga 7 hari. Saat ini pengawasan medis kontak anak dan karyawan dilakukan.
- Jika anak-anak yang terorganisir terkena demam berdarah di rumah, maka mereka tidak diizinkan masuk tim selama 7 hari.
- Masuknya seorang anak yang menderita demam berdarah ke dalam tim diperbolehkan 12 hari setelah pemulihan.
- Jika narahubung sakit karena demam berdarah atau sakit tenggorokan, mereka dirawat di institusi hanya 22 hari setelah hari mereka jatuh sakit.
- Karyawan yang sakit di lembaga dan sekolah anak-anak setelah pemulihan klinis dapat dipindahkan sementara selama 12 hari ke tempat kerja yang tidak termasuk kontak dekat dengan anak-anak.
Kultur kontrol dilakukan sebelum dibuang. Bergabung dengan tim diperbolehkan setelah hasil negatif. Jika demam berdarah kirmizi terus mengeluarkan streptokokus, maka terapi antibiotik tambahan dengan eritromisin harus dilakukan selama 5-7 hari.
Pengamatan apotik - 1 bulan. Tes kontrol urine, darah dan pencatatan EKG dilakukan pada hari ke 10 dan 30 setelah pemulihan.
Pencegahan demam berdarah
Tidak ada profilaksis khusus untuk demam berdarah. Metode pencegahan utama direduksi menjadi:
- tindakan sanitasi dasar (mencuci tangan, penyimpanan makanan yang tepat, pembersihan tempat secara teratur);
- tindakan epidemiologi: isolasi pasien dan pengenaan karantina pada institusi anak-anak, pengawasan kontak medis;
- rehabilitasi fokus kronis infeksi (pengobatan karies, pengobatan tonsilitis kronis dan adenoiditis);
- memperkuat kekebalan melalui gaya hidup sehat, nutrisi bergizi dan paparan luar ruangan yang memadai.
Kesimpulan
Prognosis untuk demam berdarah baik. Risiko komplikasi dengan diagnosis dini dan terapi antibiotik minimal. Pencegahan infeksi ini sederhana. Saat ini terjadi penurunan kejadian epidemiologis (50-60 kasus per 100 ribu penduduk). Namun, mengingat skala penyebaran pengobatan sendiri di masyarakat, harus diingat adanya infeksi ini dan tidak mengabaikan kunjungan awal ke dokter.
Literatur
- Pedoman Nasional Geotar-Media untuk Penyakit Menular 2009.
- Buku Pegangan dokter praktis "Penyakit Menular", penerbit "Ensiklopedia" Moskow 2004.
- Panduan Nasional untuk Pediatrics Volume 1, Geotar-Media Publishing House 2009.
- Buku teks "DIPHTHERIA, MEASLES, SCARLATINE IN PRACTICE OF THE DENTIST", diedit oleh Profesor K. G. Karakov Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. Rumah penerbitan "Mikrobiologi Medis" "Geotar Media" 2001.
