18 alasan yang berkontribusi pada perkembangan anemia defisiensi besi pada anak-anak

Klasifikasi anemia

Yang paling bisa dimengerti untuk banyak orang adalah klasifikasi anemia berdasarkan penyebabnya.

1. Anemia karena kehilangan darah.
2. Anemia karena pelanggaran pembentukan hemoglobin dan / atau sel darah merah.
3. Anemia karena kerusakan sel darah merah.
4. Secara terpisah, anemia pada bayi prematur dan bayi baru lahir juga dibedakan karena karakteristik usia darah dan sistem peredaran darahnya, serta kondisi kelahirannya.

Bagi klinisi, klasifikasi anemia menurut perubahan sel darah merah adalah penting.

Ini membantu untuk menentukan jenis anemia dengan probabilitas tinggi.

Konsentrasi HB (indeks warna (CPU))	Diameter eritrosit (μm)	Proporsi retikulosit (%)
Hipokromik: CPU kurang dari 0.86	Kurang dari 7 - mikrositik	Kurang dari 1 - hiporegeneratif
Normokromik: CPU 0,86-1,05	7-7.8 - normositik	1-3 normoregenerating
Hyperchromic: CPU lebih dari 1,05	Lebih dari 7,8 - makrositik	Lebih dari 3 - hiper-regeneratif.

Anemia defisiensi besi - Ini adalah anemia hipokromik, mikrositik, normo- atau hiporegeneratif. Mengacu pada item kedua dari klasifikasi pertama, karena karena kekurangan zat besi, sintesis hemoglobin menjadi sulit.

Anemia dalam sejarah

Tanda-tanda anemia tidak luput dari perhatian para dokter besar zaman kuno. Baik Hippocrates dan Avicenna menggambarkan mereka dalam karya mereka.

Pada abad ke-17, dokter Varandal memberi nama penyakit ini - "klorosis" karena warna hijau pucat pada kulit pasien.

Penemuan

Penemuan ilmuwan di Eropa semakin mendekatkan jawaban atas penyebab penyakit:

• 1673 Anthony van Leeuwenhoek menemukan sel darah merah menggunakan mikroskop yang ditemukan olehnya;
• 1713 - Ahli kimia Prancis Nicolas Lemery dan Etienne François Geoffroy membuktikan adanya zat besi dalam darah.

Di Rusia, beberapa saat kemudian, penemuan besi dikonfirmasi. Pada tahun 1802, sebuah buku oleh ilmuwan Rusia P. A. Zagorskiy "Anatomi Singkatan atau Panduan untuk Memahami Struktur Tubuh Manusia" diterbitkan, di mana dia menggambarkan eksperimen menarik dengan darah yang diperoleh dari hati. Darah dimurnikan dan uap air diuapkan di atas api. Residu yang diperoleh dari darah ditarik oleh magnet.

Pada tahun 1962 Max Perutz dianugerahi Hadiah Nobel untuk penemuan 3 jenis hemoglobin.

Di Rusia, mereka mempelajari anemia di abad ke-19 S.P.Botkin dan G. Zakharyin, A.F. Tur dan sebagainya.

Sejarah pengobatan

Obat pertama untuk anemia adalah karat dan air.

Realitas militer di dunia kuno, dengan prajurit yang menderita pendarahan, memaksa dokter untuk menunjukkan pengamatan dan kecerdikan. Jadi, orang Romawi kuno memperhatikan bahwa air berkarat tempat senjata itu terletak membantu para prajurit untuk pulih lebih cepat. Karat dari pisau dan pedang juga tercampur menjadi makanan dan minuman.

Dokter Inggris Thomas Sydenham di tahun 1600-an berhasil menggunakan air mineral dengan kandungan zat besi yang tinggi dalam pengobatan pasien anemia.

Obat pertama yang dikenal adalah hati yang setengah matang.

Dokter Amerika D. Minot, W. Murphy dan D. Whipple sejak 1926 mulai mengobati pasien dengan anemia, memberi mereka hati hewan untuk dimakan. Dengan demikian, 45 pasien diselamatkan. Untuk penelitian ini, para ilmuwan dianugerahi Hadiah Nobel pada tahun 1934. Ekstrak juga dibuat dari hati dan digunakan untuk injeksi subkutan, yang bahkan lebih efektif.

Pada tahun 1832, hipotesis diajukan bahwa penyebab anemia terletak pada kekurangan zat besi, dan pada tahun yang sama, dokter Perancis Blaud pertama kali menggunakan pil yang mengandung besi sulfat. Ini memberikan hasil yang bagus, tetapi orang-orang sezamannya tidak menghargai penemuannya. Dan sampai tahun 1926, mereka mencoba mengganti kekurangan zat besi dengan makanan nabati.

Lebih lanjut, studi tentang keadaan kekurangan zat besi mengikuti perkembangan genetika, kimia, ilmu hematologi secara umum.

Alasan berkembangnya anemia defisiensi besi

1) Penyebab umum kekurangan zat besi dalam tubuh saat lahir:

• lahir prematur;
• kekurangan zat besi yang parah dan jangka panjang pada wanita hamil;
• gangguan sirkulasi darah antara janin pada kehamilan ganda;
• sirkulasi yang buruk antara janin dan plasenta.

2) Asupan zat besi yang tidak mencukupi dari makanan karena:

• memberi makan anak-anak yang tidak tepat;
• diet tidak seimbang tanpa produk daging;
• peningkatan kebutuhan zat besi (periode pertumbuhan yang cepat (dari 1 tahun menjadi 2 tahun, pubertas), atlet muda).

3) Gangguan penyerapan dan pengangkutan besi karena:

• penyakit kronis pada sistem pencernaan dengan gangguan pencernaan dan penyerapan nutrisi;
• infeksi usus yang sering;
• minum beberapa obat;
• kebiasaan makan;
• invasi cacing;
• penyakit hormonal dan onkologis.

4) Meningkatnya kehilangan zat besi karena:

• perdarahan atau perdarahan
• banyak menstruasi pada anak perempuan;
• komplikasi saat melahirkan (penting selama periode bayi baru lahir dan di tahun pertama kehidupan);
• penyakit pada sistem koagulasi.

Penurunan kadar hemoglobin akibat infeksi sering dicatat. Ini karena defisiensi besi redistributif. zat besi dari darah memasuki jaringan untuk meningkatkan aktivitas sistem kekebalan.

Tetapi tidak mungkin untuk menggunakan sediaan zat besi dengan latar belakang proses infeksi, karena dimungkinkan untuk mengaktifkan perjalanan penyakit karena fakta bahwa bakteri dapat menggunakan zat besi untuk mempertahankan aktivitas vital mereka.

Mekanisme pengembangan IDA

Penyakit ini berkembang, melewati 3 tahap berturut-turut.

• Kekurangan zat besi prelat.

Terjadi penipisan depot zat besi pada jaringan (otot dan hati, sumsum tulang, makrofag), dimana dalam bentuk hemosiderin dan ferritin. Hemopoiesis tidak menderita pada tahap ini. Tidak ada klinik. Di laboratorium, penurunan feritin serum di bawah 20 μg / l dapat dicatat.

• Terpendam.

Indikator laboratorium:

1. Saturasi transpor protein transferin menurun di bawah 30%.
2. Indikator kapasitas pengikatan besi total serum (TIBC) meningkat lebih dari 70 μmol / L.
3. RDW - kisaran distribusi eritrosit berdasarkan volume meningkat lebih dari 14,5%.

Pada tahap ini, anak-anak mungkin sudah mengalami gejala anemia, karena otak anak sangat sensitif bahkan terhadap sedikit kekurangan zat besi.

• Anemia defisiensi besi itu sendiri.

Depot zat besi dikosongkan, zat besi dari eritrosit sendiri mulai dikonsumsi untuk menjaga aktivitas vital sel-sel tubuh.

Tingkat keparahan anemia

Ringan: hemoglobin - batas atas di bawah 110 g / l pada anak di bawah usia 5 tahun dan di bawah 120 g / l pada anak yang lebih tua, yang paling bawah adalah 90 g / l.

Tingkat keparahan sedang: hemoglobin 70-80 g / l.

Gelar yang parah: hemoglobin di bawah 70 g / l.

Gejala klinis IDA

Mereka diwakili oleh dua sindrom.

1. Anemia: karena penurunan kadar hemoglobin dan kelaparan oksigen. Pada anak-anak:

• kelemahan;
• kelelahan;
• ketidakmampuan emosional;
• penurunan konsentrasi perhatian;
• penurunan laju pertumbuhan dan perkembangan mental;
• pingsan;
• dispnea.

2. Sideropenic, karena kekurangan zat besi pada jaringan. Teramati:

• perubahan patologis pada kulit dan pelengkapnya (kulit kering dan bersisik, rambut rapuh, kuku berbentuk sendok - koilonychia);
• penyimpangan nafsu makan dan bau (pekerjaan reseptor terganggu);
• kerusakan pada selaput lendir sistem pencernaan (selaput lendir dari lidah dan rongga mulut ke saluran pencernaan bagian bawah menjadi meradang dan berhenti berkembang) dimanifestasikan oleh sakit perut, mual, gangguan menelan, tinja tidak stabil;
• gangguan sistem kekebalanyang menyebabkan penyakit menular sering;
• jaringan otot terpengaruh - nyeri otot, tonus otot rendah, buang air kecil tidak disengaja dan sembelit muncul.

Konfirmasi diagnosis dan diagnosis banding anemia defisiensi besi

Diagnostik

Diagnosis didasarkan pada:

• Pemeriksaan obyektif dan pengumpulan keluhan oleh dokter.
• Pemeriksaan laboratorium, yang dinilai:
  • jumlah eritrosit (hitung darah lengkap);
  • indikator biokimia.

Dalam tes darah umum

Rentang distribusi eritrosit berdasarkan volume (RDW): normal 11,5-14,5%. Itu sudah meningkat pada tahap awal kekurangan zat besi.

Dengan klinik yang diperluas.

1. Konsentrasi hemoglobin - menurun kurang dari 120-110 g / l ke bawah (lihat tingkat keparahan).
2. Indeks warna (CP) akan kurang dari 0.85 (hipokromia).
3. Indikator ukuran dan bentuk eritrosit (MCV) kurang dari 80 fl / μm ^ 3 (mikrosit).
4. Jumlah eritrosit (RBC) berkurang cukup menjadi 3,3 x 10 ^ 12 / l.
5. Konsentrasi rata-rata hemoglobin dalam eritrosit (MCHC) kurang dari 31 g / l.

Dalam tes darah biokimia

1. Tingkat zat besi serum (kurang dari 11,6 μmol / L).
2. Derajat kejenuhan transferin dengan besi (kurang dari 25%).
3. Tingkat serum ferritin (kurang dari 120 μg / L).
4. Kapasitas pengikatan besi total serum darah kurang dari 50 μmol / l.

Dan untuk memperjelas penyebab IDA, pemeriksaan tambahan sudah dilakukan. Laboratorium, instrumental, konsultasi spesialis sempit.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit berikut.

1. Anemia defisiensi. Lebih sering dengan anemia defisiensi B12. Perbedaannya dari IDA pada hiperkromia, megalosit, penurunan hemoglobin dan eritrosit yang lebih parah. Di klinik, terdapat gangguan pada sensitivitas, paresis, munculnya refleks patologis, dan warna kulit kekuningan.
2. Thalassemias - sekelompok penyakit keturunan di mana ada mutasi pada gen sintesis hemoglobin. Mereka dibedakan berdasarkan riwayat keluarga yang khas, penampilan khusus pasien, kerusakan hati dan limpa, dan patologi sistem kerangka. Di dalam darah, tidak seperti IDA, tingkat zat besi meningkat.
3. Anemia berhubungan dengan penyakit kronis (sebagai aturan, ada penyakit yang mendasari). Ini bisa berupa infeksi (tuberkulosis, osteomielitis), penyakit hati dan organ pencernaan lainnya, jaringan ikat, tumor, penyakit endokrin. Dengan anemia seperti itu, ada kadar feritin normal atau meningkat dan penurunan TIBS.

Komplikasi IDA

Inilah mengapa kesehatan anak dan calon ibu perlu dicermati.

1. Defisiensi zat besi intrauterine pada janin menyebabkan gangguan ireversibel dalam pembentukan struktur otak dan sistem saraf tepi, khususnya sintesis protein mielin terganggu. Akibatnya kedepannya anak akan tertinggal dalam perkembangan psikomotoriknya.
2. Kekurangan zat besi yang terjadi pada anak-anak mulai 6 bulan. sampai 2 tahun (periode kritis untuk penyelesaian pembentukan sistem saraf pusat), berdampak negatif pada perkembangan bicara, kecerdasan.
3. Kekurangan zat besi mengganggu sistem dopamin, yang bertanggung jawab atas suasana hati dan perilaku. Oleh karena itu, anak-anak sejak usia dini ditandai dengan peningkatan sifat lekas marah, kecemasan, kecemasan, dan kemudian mengalami kesulitan dalam adaptasi sosial.
4. Aktivitas fisik menurun Pada anak-anak.
5. Sistem kekebalan tubuh lemah, sebagai akibatnya - penyakit menular sering terjadi.

Pengobatan

Tidak mungkin menyembuhkan IDA dengan diet. Dia dirawat hanya dengan preparat besi.

Metode penanganan IDA adalah sebagai berikut.

1. Mengambil sediaan besi di dalam.
2. Pengenalan sediaan besi secara intravena.
3. Transfusi massa eritrosit.

Mengonsumsi suplemen zat besi

Yang utama adalah opsi pertama. Transfusi darah dilakukan untuk alasan kesehatan. Pemberian parenteral hanya dilakukan di rumah sakit dengan bentuk anemia parah, selama operasi pada saluran pencernaan dan bila tidak mungkin minum obat melalui mulut.

Sediaan besi untuk pemberian oral dibagi menjadi dua kelompok.

1. Saline (Aktiferrin, Sorbifer, Ferlatum, Tardiferron, Totema).
2. Mengandung kompleks besi-hidroksida-polimaltosa (Maltofer, Ferrum Lek).

Keuntungan dari kelompok pertama: cepat diserap dan remisi terjadi lebih cepat - setelah 3-4 bulan. dari awal terapi, lebih murah.

Keuntungan dari kelompok kedua: keamanan tinggi (risiko overdosis minimal), toleransi lebih baik, sedikit kontak dengan makanan.

Studi komparatif kelompok-kelompok ini dilakukan dan sampai pada kesimpulan: anak-anak dari 6 bulan pertama kehidupan, pada anak-anak dengan penyakit alergi, dengan patologi saluran pencernaan, dengan bentuk anemia ringan - lebih disukai menggunakan obat-obatan dengan kompleks besi-hidroksida-polimaltosa.

Pada usia yang lebih tua, dengan anemia 2-3 derajat, sediaan garam lebih efektif.

Pada anak-anak dengan gangguan biocenosis usus dalam pengobatan anemia, bersama dengan sediaan zat besi, eubiotik dan enzim harus digunakan untuk mengurangi risiko dispepsia karena kemungkinan aktivasi flora oportunistik selama terapi.

Aturan terapi

1. Peningkatan dosis secara bertahap selama 2-3 hari, mulai dari 1-3 mg / kg pada bayi dan dari 50 mg pada remaja.
2. Perhitungan dosis terapeutik tergantung pada tingkat keparahan dan berat badan.
3. Jalannya pengobatan untuk normalisasi hemoglobin berlanjut, tergantung pada tingkat keparahan 3 bulan. sampai 6 bulan pada dosis pemeliharaan untuk mengisi kembali depot besi.
4. Sediaan zat besi diminum 1-2 jam sebelum makan, tidak bisa digabungkan dengan susu, kopi, teh dan obat-obatan.

Memantau efektivitas terapi

1. Setelah 10 hari, tingkat retikulosit meningkat.
2. Setelah 3-4 minggu, kadar hemoglobin meningkat 10 g / l dan hematokrit sebesar 3%.
3. Gejala anemia hilang setelah 1-2 bulan.
4. Pemulihan ke serum feritin normal dalam 3-6 bulan.

Terapi diet

Untuk anak yang mendapat ASI, nutrisi ibunya disesuaikan.

Makanan pendamping pertama diperkenalkan 1 bulan sebelumnya, dimulai dengan sayuran. Selama bulan pertama, hati sapi juga diperkenalkan secara bertahap, dicampur menjadi bubur sayuran.

Dari 2 bulan, buah-buahan dan daging cincang diperkenalkan, kemudian bubur (tidak termasuk semolina dan nasi).

Untuk anak-anak yang diberi susu formula, formula yang disesuaikan dipilih, membatasi atau menghilangkan susu sapi dan kambing dari makanan.

Protein dalam susu sapi menyebabkan peningkatan kehilangan darah melalui usus. Ada sangat sedikit asam folat dalam susu kambing, yang bila diberi makan akan menyebabkan defisiensi dan perkembangan anemia defisiensi vitamin B12 dan folat.

Pada anak yang lebih besar, mereka meningkatkan proporsi protein dalam makanan sebesar 10% dengan mengorbankan produk hewani.

Jumlah lemaknya terbatas.

Proporsi buah-buahan segar, sayuran, jus meningkat, air mineral dengan kandungan zat besi tinggi diperkenalkan.

Makanan berikut mengurangi penyerapan zat besi: teh, kopi, pengawet makanan, garam, polong-polongan, kacang-kacangan, bayam, dan terong.

Terapi vitamin

Vitamin meningkatkan penyerapan zat besi: Asam askorbat dan vitamin E. Mereka dapat dikonsumsi bersamaan dengan sediaan zat besi.

Juga vitamin B, mineral (mangan, seng dan tembaga).

Kompleks multivitamin sulit untuk dipilih, karena, biasanya, mengandung kalsium (mengurangi penyerapan zat besi) dan zat besi tambahan. Karena itu, lebih baik mengambil kelompok vitamin ini secara terpisah. Ada juga preparat zat besi gabungan dengan vitamin dan mineral ini (Sorbifer, Fenuls, Totema). Pilihannya ada pada dokter, yang memperhitungkan usia, berat anak, dan perjalanan penyakit.

Mode

1. Kontak yang terlalu lama dengan udara segar.
2. Regimen lembut: membatasi aktivitas fisik (untuk anak yang lebih besar, pembebasan dari pendidikan jasmani dan seksio sampai sembuh), jam tidur tambahan. Satu hari istirahat tambahan dapat disediakan untuk anak-anak sekolah. Balita, jika memungkinkan, batasi kunjungan ke taman kanak-kanak, lindungi mereka dari masuk angin.

Metode tradisional untuk mengobati anemia

Mereka adalah alat bantu. Perhatikan adanya alergi pada anak.

Gunakan yang berikut ini.

1. Produk lebah: serbuk sari, roti lebah, madu sangat berharga. Mereka kaya vitamin dan asam amino.
2. Phyto-picks, yang meliputi daun jelatang, tali, stroberi, dan kismis hitam.
3. Rebusan rosehip.

Pencegahan

Nutrisi yang cukup adalah pencegahan utama anemia.

• Semua wanita hamil, terutama dengan kehamilan berulang, harus diresepkan dosis pencegahan zat besi, gaya hidup sehat dan nutrisi yang baik.
• Memberi makan bayi dengan ASI (keunikannya adalah zat besi di dalamnya terikat dengan laktoferin, yang memastikan penyerapan lebih baik daripada dari susu formula).
• Saat memberi makan buatan, gunakan susu formula yang disesuaikan.
• Perkenalkan makanan pendamping tepat waktu selambat-lambatnya 6 bulan.
• Nutrisi yang cukup untuk anak-anak, dengan mempertimbangkan usia dan aktivitas fisik mereka. Ingatlah bahwa pada masa remaja, kebutuhan zat besi meningkat hingga 40%.
• Anak-anak yang berisiko harus menerima dosis profilaksis zat besi dalam jumlah 50% dari dosis terapeutik (1-2 mg / kg) sampai 18 bulan. Itu:
  • anak dengan berat badan lahir rendah;
  • bayi prematur;
  • anak-anak yang diberi makan secara artifisial dengan susu formula yang tidak diadaptasi.
• Pemantauan hemoglobin pada anak secara berkala dari:
  • keluarga vegetarian;
  • kelompok yang sering sakit;
  • atlet;
  • keluarga dengan status sosial rendah.

Kesimpulan

Anemia defisiensi zat besi adalah masalah umum pada pediatri. Muncul atau tidaknya dalam keluarga Anda tergantung pada gaya hidup orang tua dan anak-anak, sifat diet, perhatian orang tua terhadap diri mereka sendiri dan anak-anak mereka. Penyakit ini mungkin saja, perlu dan lebih mudah dicegah daripada diobati. Dan jika diagnosis ini dibuat, maka perlu mengambil sikap yang bertanggung jawab terhadap pemeriksaan dan terapi yang ditentukan oleh dokter.

Literatur

1. Manual tentang metode diagnostik laboratorium 2007, Rumah penerbitan "Geotar-Media".
2. N. Shabalov Childhood Diseases Volume 1, 2004 "Peter".
3. Pediatri. Panduan nasional v. 1. "Geotar-Media" 2009. Moskow.
4. Mikhailov I. B. Metodis "Kondisi kekurangan zat besi - pilihan obat." St. Petersburg 2014 Pediatric University Library.
5. Papayan A.B., Zhukova L. Yu. "Anemias pada anak-anak" Peter 2001
6. N. Korovina "Anemia defisiensi besi pada anak-anak" Moskow 1998
7. Jurnal “Pediatrics. KONSILIUM MEDIKUM "No.2 2013G DAN No.4 2014
8. Jurnal "Buletin Masyarakat Terapis Perkotaan Ilmiah Moskow" September 2008, No. 18.
9. Kvetnoy I.M. Dari Hippocrates ke Humetren. - M .: Buku universitas.

Tonton videonya: Apa itu Anemia, Penyebab Anemia, Pencegahan Anemia dan Penyembuhan Anemia (September 2024).