Selama trimester pertama kehamilan, organ dalam janin terbentuk, oleh karena itu, selama periode ini dan selama seluruh periode melahirkan anak, seorang wanita harus melindungi tubuhnya sendiri dari faktor patogen yang merupakan penyebab potensial dari anomali parah, termasuk gastroschisis.
Gastroskisis janin adalah cacat bawaan yang terbentuk pada anak selama perkembangan intrauterin. Anomali ini diwakili oleh adanya lubang di dinding perut tempat usus menerobos. Usus kemudian berkembang di luar tubuh bayi dalam cairan ketuban.
Insiden anomali adalah 1 dari 2.000 anak dan meningkat seiring waktu. Ini adalah salah satu kelainan bawaan yang relatif umum yang dihadapi ahli neonatologi dan ahli bedah anak di dunia modern.
Gastroskisis adalah patologi bawaan yang parah. Patogenesis penyakit
Pembentukan cacat ini terjadi selama 8 minggu pertama kehamilan. Selama periode ini, dua lipatan longitudinal mulai tumbuh, di mana otot-otot kemudian berkembang ke arah "perut bagian belakang". Penutupan lipatan yang tidak lengkap mengarah pada pembentukan cacat di tempat ini.
Karena fusi yang tidak sempurna, peristiwa organ perut terjadi melalui dinding perut, dan usus biasanya menonjol melalui otot rektus abdominis di sebelah kanan pusar.
Alasan pembentukan gastroschisis
Etiologi pasti dari gastroschisis tidak diketahui. Perubahan genetik atau kromosom pada janin dapat menyebabkan kelainan ini.
Ada teori yang mengatakan bahwa anomali terjadi karena gangguan suplai darah janin selama delapan minggu pertama kehamilan, akibatnya dinding perut tidak dapat berkembang dengan benar. Ini menghasilkan lubang kecil di dekat tali pusar, dan usus serta organ perut lainnya didorong ke luar.
Teori lain menyiratkan ketidakcukupan mesoderm (lapisan sel) dalam pembentukan dinding tubuh. Namun, hipotesis ini tidak menjelaskan terjadinya cacat mesoderm di lokasi tertentu.
Selain itu, para ahli percaya bahwa gastrosisis dapat disebabkan oleh pecahnya amnion (membran embrionik) di sekitar cincin pusar, tetapi masih belum jelas bahwa gastroskisis lebih jarang terjadi dibandingkan dengan hernia umbilikalis.
Faktor risiko
Kemungkinan mengembangkan gastroschisis sangat tergantung pada perilaku wanita selama kehamilan. Oleh karena itu, calon ibu perlu sangat berhati-hati selama masa ini jika ingin melahirkan anak yang sehat.
Faktor risiko meliputi:
- usia kecil ibu hamil. Organisme mudanya belum mampu memberi janin semua unsur yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangannya;
- merokok dan minum alkohol selama kehamilan;
- penggunaan obat yang tidak terkontrol selama kehamilan;
- infeksi intrauterine.
Gejala dan tanda
Selama kehamilan, tidak ada tanda-tanda (kecuali USG). Sekitar 60% bayi penderita gastrosisis lahir prematur. Saat lahir, bayi akan memiliki lubang yang relatif kecil (<4 cm) di dinding perut, biasanya di sebelah kanan pusar. Beberapa bagian usus biasanya berada di luar tubuh, melewati lubang ini.
Jenis gastroskisis
Gastroschisis yang sederhana dan rumit dibedakan.
Dalam patologi sederhana, hanya usus yang muncul dari lubang di rongga perut.
Dengan gastroschisis yang rumit, satu atau lebih kondisi berikut terjadi:
- usus di luar tubuh bayi Rusak parah, seperti jaringan yang mati (nekrosis), atau usus bengkok atau kusut
- atresia usus, ketika bagian dari usus bayi baru lahir belum terbentuk sempurna, atau saluran pencernaan tidak memiliki lumen di beberapa area;
- organ lain, seperti perut atau hati, menonjol dari lubang.
Kasus gastroskisis sederhana lebih umum daripada kasus yang rumit.
Diagnostik
Gastroskisis biasanya ditemukan pada pemindaian ultrasonografi rutin 18-20 minggu ketika simpul usus terlihat di luar rongga perut. Namun, patologi dapat dideteksi lebih awal pada kehamilan.
Sang ibu dapat diuji kadar alfa-fetoproteinnya. Ini adalah zat yang diproduksi oleh janin yang ditemukan dalam cairan ketuban dan aliran darah ibu. Peningkatan alpha-fetoprotein dikaitkan dengan adanya defek dinding perut.
Pendekatan pengobatan gastroskisis
Memantau perkembangan intrauterin anak
Bayi dengan gastroskisis harus dipantau secara ketat selama kehamilan untuk retardasi pertumbuhan intrauterin dan kerusakan usus. Usus bisa rusak karena terkena cairan ketuban atau karena aliran darah yang terganggu ke bagian organ yang terkena.
Tidak ada metode intervensi intrauterine untuk bayi dengan gastroschisis. Kondisi tersebut tidak dapat diperbaiki selama kehamilan. Patologi ini harus segera diobati setelah kelahiran anak.
Tempat, istilah dan metode pengiriman
Persalinan harus dijadwalkan di rumah sakit dengan unit perawatan intensif neonatal. Operasi caesar dianjurkan setelah 36 minggu kehamilan jika paru-paru bayi cukup matang (seperti yang ditentukan oleh USG). Persalinan dini membantu mencegah iritasi usus lebih lanjut.
Setiap bayi dengan gastroschisis harus dioperasi segera setelah bayi stabil, biasanya dalam waktu 12 sampai 24 jam setelah lahir. Bayi tidak dapat bertahan hidup dengan usus di luar tubuh.
Perawatan medis
Setelah lahir, bayi harus ditempatkan di bawah penghangat yang bercahaya. Usus yang dikeluarkan diletakkan di atas perut bagian atas bayi dan dibungkus dengan perban isolasi panas plastik (polietilen) untuk menghindari menyentuh mesenterium.
Kateter urin harus dipasang untuk memantau keluaran urin dan menilai resusitasi cairan. Pemeriksaan rektal diperlukan untuk melebarkan saluran anus. Untuk mengurangi tonjolan organ dalam, mekonium dievakuasi dari kolon sigmoid.
Untuk mencegah infeksi pada organ perut, antibiotik spektrum luas diberikan.
Pemberian nutrisi intravena dilakukan selama periode disfungsi gastrointestinal.
Intervensi bedah
Usus ditempatkan kembali ke perut bayi dan perut ditutup jika:
- di luar ada volume usus yang relatif kecil;
- usus tidak terlalu membesar dan tidak rusak.
Jika memungkinkan, operasi dilakukan pada hari ulang tahun anak.
Intervensi dilakukan dalam beberapa tahap pada kasus yang lebih parah berikut ini:
- ada sejumlah besar usus di luar tubuh;
- usus bengkak parah;
- perut bayi tidak memiliki cukup ruang untuk menampung seluruh usus.
Dalam situasi seperti ini, beberapa operasi dilakukan untuk memasukkan kembali usus / organ secara perlahan ke dalam perut.
Dalam prosedur bertahap, usus dibungkus dengan perban yang dipasang di perut. Setiap hari perban dikencangkan dan sebagian usus ditekan dengan lembut ke dalam. Ketika seluruh usus berada di dalam, pembalut dilepas dan perut ditutup.
Pada sekitar 10% bayi yang lahir dengan gastroschisis, sebagian usus tidak berkembang dengan baik. Dalam kasus ini, beberapa anak mungkin membutuhkan:
- reseksi usus - pembedahan diperlukan jika bagian usus rusak parah;
- kolostomi - salah satu ujung usus besar dikeluarkan melalui lubang (stoma) yang dibuat di dinding perut. Tinja yang mengalir melalui usus mengalir melalui stoma ke dalam kantong yang menempel di perut;
- kebutuhan untuk transplantasi usus jarang terjadi.
Perawatan pasca operasi
Usus yang telah berkembang di luar tubuh anak membutuhkan penyembuhan dan fungsi normal. Selama beberapa minggu pertama kehidupan, bayi harus menerima semua nutrisi yang dibutuhkannya secara intravena. Terapi antibiotik mungkin juga diperlukan untuk mencegah infeksi.
Ketika usus bayi mulai berfungsi, biasanya setelah dua hingga tiga minggu, akan memungkinkan untuk memberinya ASI atau susu formula khusus.
Setelah seorang anak keluar dari rumah sakit, terdapat risiko kecil terjadinya obstruksi usus akibat jaringan parut atau patah tulang pada lingkar usus. Gejala obstruksi usus meliputi:
- muntah empedu (hijau);
- perut kembung
- penolakan makanan.
Jika Anda mengalami salah satu gejala ini, segera hubungi dokter anak Anda.
Bagaimana ramalan cuaca
Prognosisnya tergantung pada tingkat keparahan masalah yang berhubungan dengan patologi, seperti prematuritas dan disfungsi inflamasi usus, atresia usus, dan sindrom usus pendek. Anak-anak dengan gastroschisis yang rumit memerlukan rawat inap yang lebih lama dan memiliki penyakit penyerta yang lebih banyak dibandingkan anak dengan kondisi sederhana.
Secara umum, sebagian besar anak yang pernah mengalami gastroschisis dapat terus hidup sehat secara normal tanpa komplikasi yang berhubungan dengan kelainan tersebut.
Bagaimana cara menghindari pembentukan gastroschisis pada janin?
Karena etiologi gastroskisis sama sekali tidak jelas, sulit untuk mengembangkan strategi pencegahan.
Namun kemungkinan untuk mengurangi pengaruh faktor risiko, untuk itu calon ibu membutuhkan:
- merencanakan kehamilan dengan benar;
- makan secara rasional selama masa melahirkan anak;
- benar-benar berhenti merokok, minum alkohol dan obat-obatan;
- mengunjungi klinik antenatal tepat waktu dan menjalani pemeriksaan pencegahan.
Kesimpulan
Jika bayi terlahir dengan gastrosisis, maka perlu pengawasan profesional yang tepat. Dianjurkan juga untuk selalu memilih fasilitas medis terbaik untuk persalinan.
Meskipun bayi yang lahir dengan gastroschisis pulih dengan sangat cepat dari serangkaian operasi, sangat penting untuk menghindari faktor risiko. Wanita hamil perlu memantau perilaku dan kondisinya selama periode penting ini untuk meminimalkan kemungkinan terjadinya anomali ini.
