Apa yang harus dilakukan dengan tonus rahim pada trimester ke-2 kehamilan?

Biasanya, otot-otot rahim tetap rileks, tenang selama kehamilan, dan hanya dengan permulaan persalinan barulah nada fisiologis muncul, yang menyertai setiap kontraksi persalinan. Munculnya nada dalam proses mengandung bayi dapat dikaitkan dengan kontraksi pelatihan, tetapi nada dalam hal ini berumur pendek dan tidak mempengaruhi kondisi janin. Jika hipertonisitas terdeteksi pada trimester kedua kehamilan sebagai kondisi jangka panjang, ini tidak dapat dianggap sebagai norma.

Apa itu?

Peningkatan rangsangan otot polos rahim disebut tonus atau hipertonisitas. Tiga lapisan dinding rahim yang tenang dan rileks adalah kunci bantalan normal janin sampai persalinan. Kemudian, di bawah pengaruh oksitosin, miometrium mulai berkontraksi selama pembukaan serviks - ini adalah nyeri persalinan.

Nada pada trimester kedua terlalu dini untuk persalinan. Oleh karena itu, kondisi tersebut disebut patologis. Pengecualian adalah kontraksi palsu, yang mungkin muncul pada primipara setelah 20 minggu kehamilan. Mereka dimanifestasikan oleh ketegangan rahim yang jarang terjadi jangka pendek, yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, setelah itu rahim mengendur.

Tonus uterus yang meningkat terutama terkait dengan perubahan hormonal atau faktor psikologis, emosional, psikofisiologis yang tidak menguntungkan.

Paling sering, wanita yang pada saat hamil belum mencapai usia 18-19, serta wanita di atas 34, mengeluh tentang tonus rahim selama kehamilan. Kehamilan dini pada usia yang terlalu muda terjadi dengan latar belakang keterbelakangan area genital dan kesiapan organ reproduksi yang tidak memadai untuk melahirkan anak. Kehamilan pada usia 34 memiliki karakteristiknya sendiri, dan wanita pada usia ini sering mendekati dengan beberapa aborsi pada anamnesis, adanya penyakit infeksi atau inflamasi di masa sekarang atau masa lalu, dan persalinan yang sulit dalam riwayat kesehatan pribadi mereka.

Mari kita cari tahu apakah nada itu berbahaya pada trimester kedua. Tidak kalah berbahayanya dengan yang pertama, karena merupakan ancaman nyata bagi kehidupan dan kesehatan anak, dapat menyebabkan berkembangnya kelaparan oksigen, keguguran lanjut pada trimester ke-2, dan juga pemicu kelahiran prematur. Ada bukti bahwa hipertonisitas yang berkepanjangan dan parah meningkatkan kemungkinan lahir mati, kematian janin intrauterin.

Bagaimana itu muncul dan mengapa itu berkembang?

Sejak awal kehamilan, hormon progesteron diproduksi dalam konsentrasi tinggi di tubuh wanita. Tugas utamanya adalah melembutkan miometrium rahim, mempertahankannya dalam keadaan rileks. Dalam kebanyakan kasus, hipertonisitas terjadi dengan penurunan kadar progesteron, jumlah yang tidak mencukupi.

Kadar progesteron yang berkurang meningkatkan sensitivitas reseptor uterus, dan kemampuan kontraktilnya meningkat. Kekurangan hormon kehamilan yang kritis menyebabkan keguguran, hipoksia janin yang parah, dan kematian.

Penurunan yang tidak kritis juga dirasakan oleh tubuh wanita, dan organ reproduksi wanita adalah yang pertama bereaksi terhadap kekurangan zat yang penting untuk keberhasilan kehamilan - nada meningkat terjadi.

Penelitian telah menunjukkan bahwa hipertonisitas paling sering berkembang pada trimester kedua pada wanita dengan hiperandrogenisme - peningkatan produksi hormon seks pria dalam tubuh wanita. Dan juga nada ditemukan pada wanita dengan kandungan hormon prolaktin yang tinggi, kondisi ini disebut hiperprolaktinemia.

Akar penyebab tingginya tonus miometrium dapat disebabkan oleh penyakit yang bergantung pada hormon yang dialami ibu hamil jauh sebelum kehamilan. Penyakit semacam itu termasuk fibroid rahim, endometriosis.

Dengan ketegangan pada trimester kedua, miometrium dapat bereaksi terhadap proses pertumbuhan rahim dan janin yang cepat, serta jika seorang wanita sebelumnya pernah menderita penyakit radang ginekologi. Tonus otot juga bisa terganggu akibat terganggunya kerja sistem saraf pusat, yang mengatur tonus semua otot dalam tubuh, termasuk otot polos organ reproduksi wanita. Karena malfungsi pada sistem saraf pusat, tonus uterus yang meningkat biasanya terjadi pada wanita hamil yang mengandung kembar atau kembar tiga, menderita polihidramnion, atau membawa janin besar. Dalam kasus ini, otot-otot rahim terlalu meregang, dan sistem saraf pusat seringkali tidak dapat mengatur keadaan jaringan otot secara memadai.

Dan juga hipertonisitas pada trimester kedua tunduk pada:

wanita dengan patologi tiroid;
ibu hamil yang pernah mengalami infeksi virus pada trimester pertama;
bekerja shift malam, pekerjaan berbahaya, kurang tidur, seringkali wanita gugup;
mengalami stres kronis jangka panjang, khawatir tentang alasan apa pun, wanita yang mudah dipengaruhi rentan terhadap depresi;
menderita kebiasaan buruk.

Gejala dan Tanda

Setiap bagian miometrium bisa tegang. Nada rahim tidak berarti semuanya tegang. Oleh karena itu, di tempat stres, dua derajat hipertonia uterus dibedakan. Tingkat pertama adalah ketegangan hanya di dinding belakang organ, dan wanita biasanya tidak merasakan nada seperti itu. Hanya spesialis yang dapat menginstalnya selama diagnostik ultrasound.

Pada akhir trimester kedua, peningkatan nada organ reproduksi wanita pada tingkat pertama dapat dirasakan dengan sedikit peregangan di daerah lumbar, nyeri tidak akut dan terutama diberikan ke punggung, ke sakrum. Tidak ada manifestasi lainnya.

Hipertonisitas derajat dua adalah ketegangan di bagian anterior miometrium, dan biasanya nada ini lebih kaya dalam tanda dan gejala: seorang wanita mungkin mengalami nyeri tarikan di perut bagian bawah, sangat mirip dengan nyeri saat menstruasi. Terkadang sensasi nyeri meluas ke perineum dan ke genitalia luar. Wanita itu mulai lebih sering pergi ke toilet untuk "kebutuhan kecil".

Perut menjadi lebih kaku, letaknya sedikit lebih tinggi dari biasanya untuk kehamilan yang sehat. Tidak sulit bagi dokter kandungan berpengalaman untuk menentukan hipertonisitas uterus melalui dinding anterior abdomen selama pemeriksaan rutin.

Bagian bawah rahim sangat jarang. Biasanya hal ini terjadi hanya pada wanita yang sebelumnya pernah mengalami cedera serviks.

Masalah diagnostik

Deteksi tonus uterus yang meningkat pada trimester kedua kehamilan adalah gejala yang sangat mengkhawatirkan, yang tidak boleh diremehkan oleh dokter maupun pasien. Jika usia kehamilan belum mencapai 22 minggu, dokter akan mencurigai adanya ancaman keguguran telat, dan setelah 22 minggu akan memperingatkan pasien tentang tingginya risiko kelahiran prematur. Prognosis lebih lanjut untuk ibu dan janin akan tergantung pada seberapa cepat nada terdeteksi, serta pada perawatan yang dilakukan.

Tonus dapat ditemukan pada pemeriksaan paling umum, yang dikunjungi wanita setiap dua minggu di tengah kehamilan. Saat meraba perut (palpasi), dokter pasti akan memperhatikan perubahan bentuk perut dan kekakuannya hingga yang disebut keadaan batu.

Wanita tersebut akan menjalani pemindaian ultrasound, ini wajib jika dicurigai mengalami hipertonisitas. Penelitian ini akan membantu untuk mengetahui bagian otot rahim mana yang mengalami kontraksi dan eksitasi berlebihan. Sangat penting untuk menilai nada rahim saat memasukkan plasenta. Jika area ketegangan berada di bawah atau di sampingnya, solusio plasenta tidak dikecualikan. Pada monitor pemindai USG, hipertonisitas tampak seperti penebalan dinding rahim.

Tindakan yang benar

Untuk mempertahankan kehamilan, jika hipertonisitas terdeteksi, ibu hamil dianjurkan untuk istirahat di tempat tidur atau setengah tempat tidur. Ini berarti Anda harus meninggalkan semuanya, mengambil cuti sakit dari dokter kandungan-ginekolog dan hanya berbaring di rumah. Penting untuk mengecualikan stres, kurang tidur, aktivitas fisik apa pun, agar tidak memperburuk situasi. Jika nadanya kecil, dokter akan dapat mengizinkan perawatan di rumah dengan mematuhi semua rekomendasi dari wanita hamil.

Dengan hipertonisitas parah pada tingkat kedua pada trimester kedua, mereka dapat menawarkan rawat inap untuk melakukan perawatan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter yang waspada.

Jangan terburu-buru menolak, karena kehidupan bayi lebih mahal daripada pekerjaan rumah tangga saat ini, dan di lingkungan rumah tidak selalu mungkin untuk menghilangkan stres, terutama jika penyebab stres terletak pada keluarga.

Rawat inap pasti diindikasikan untuk:

munculnya bercak perdarahan dari saluran genital dengan latar belakang hipertonia derajat dua;
munculnya darah merah dari saluran genital (kemungkinan tanda solusio plasenta);
dengan gejala dan ketidaknyamanan yang parah.

Pertama-tama, dokter perlu memastikan apakah ibu hamil memiliki cukup progesteron. Tes darah untuk hormon akan membantu memahami masalah ini. Jika konsentrasinya tidak mencukupi, obat berbasis progesteron akan diresepkan - "Duphaston", "Utrozhestan" dan lainnya.

Jika tes darah biokimia pada wanita hamil menunjukkan kekurangan magnesium dalam tubuhnya, dia diberi resep magnesium preparat dalam tablet atau kapsul, atau "Magnesia" (magnesium sulfat) disuntikkan jika wanita tersebut dirawat di rumah sakit ginekologi.

Seorang wanita ditampilkan menggunakan obat antispasmodik - "No-shpa", "Papaverine", baik dalam bentuk tablet, suntikan, maupun dalam bentuk supositoria rektal (dalam kaitannya dengan papaverine). Wanita itu diresepkan dan obat penenang, yang akan membantu menenangkan lebih cepat dan menertibkan lingkungan emosional - motherwort, valerian (sesuai kebijaksanaan dokter). Obat penenang kimia tidak termasuk, seorang wanita di trimester kedua hanya ditunjukkan obat penenang herbal. Cherry pada kue dalam rejimen pengobatan biasanya ada multivitamin - pada trimester kedua mereka sangat dianjurkan.

Jika keadaan hipertonisitas serius terjadi sebelum 34 minggu kehamilan (dan ini adalah seluruh trimester kedua dan setengah dari ketiga), maka wanita tersebut dianjurkan untuk memberikan obat dengan aksi tokolitik - cara yang secara tradisional digunakan untuk menghentikan kelahiran prematur. Ini termasuk "Ginipral", "Fenoterol", "Salgim", "Indomethacin" dan lainnya). Jika tidak memungkinkan untuk menurunkan nadanya, dokter akan berusaha melakukan segala kemungkinan untuk menjaga kehamilan selama mungkin.

Tokolitiklah yang akan memberi kesempatan untuk membeli sedikit waktu untuk mulai menyuntik seorang wanita dengan "Betamethasone" - zat yang mempercepat pematangan paru-paru janin. Jika sudah jelas bahwa persalinan akan terjadi prematur, maka suntikan semacam itu akan meningkatkan peluang anak untuk bertahan hidup setelah lahir - tanpa surfaktan di paru-paru bayi, sindrom distres menunggu dan ketidakmampuan untuk mengambil napas sendiri.

Perkiraan

Terlepas dari deskripsi konsekuensi yang agak mengerikan dari hipertonia, dalam praktiknya, prakiraan biasanya dinilai cukup baik. Jika bantuan medis diberikan tepat waktu, maka dalam 99% kasus dimungkinkan untuk meredakan peningkatan rangsangan otot rahim pada waktunya dan memperpanjang kehamilan tidak hanya sampai tanggal lahir yang diharapkan. Seringkali, wanita yang mengalami hipertonisitas di tengah kehamilan dan menerima pengobatan, menunda anak dan melahirkan hanya pada 42-43 minggu.

Para ahli percaya bahwa kehamilan diperpanjang "atas dasar saraf" - semakin seorang wanita mengkhawatirkan keamanan kehamilannya, semakin besar kemungkinan dia mengalami kehamilan psikogenik berkepanjangan.

Jika seorang wanita menolak perawatan dan rawat inap, tidak ada yang akan memberikan ramalan, karena tidak ada yang bisa memprediksi bagaimana sistem saraf pusat wanita dan otot polos rahim akan berperilaku.

Ada kalanya, karena nada dengan latar belakang stres, hanya menghilangkan faktor stres yang membantu seorang wanita. Dan mungkin juga nada tersebut dipertahankan untuk waktu yang lama, yang akan meningkatkan kemungkinan hipoksia janin, di mana otaknya, fungsi jantungnya mungkin menderita, dan keterbelakangan pertumbuhan intrauterin dapat terjadi.