Selama masa gestasi, calon ibu belajar banyak singkatan huruf baru untuk dirinya sendiri - USG, BPR, DBK, hCG. Mereka menjadi bisa dimengerti dan bahkan akrab. Pada trimester terakhir, studi diagnostik "rahasia" lain dalam kode huruf ditugaskan - CTG. Penerapannya biasanya tidak menimbulkan pertanyaan, tetapi hanya sedikit yang dapat menguraikan hasilnya. Bagaimana memahami apa yang tertulis di kesimpulan CTG, akan kami ceritakan di materi ini.
Apa itu?
Kardiotokografi (begitulah nama pemeriksaannya) adalah cara non-invasif, aman dan tanpa rasa sakit untuk mengetahui kondisi bayi, bagaimana perasaannya. Survei semacam itu dilakukan, dimulai dari kehamilan 28-29 minggu. Paling sering, ibu hamil menerima rujukan ke CTG pada 32-34 minggu untuk pertama kalinya, dan kemudian penelitian diulang tepat sebelum dimulainya proses persalinan.
Selama persalinan itu sendiri, CTG sering digunakan untuk menentukan apakah bayi mengalami hipoksia akut selama perjalanan melalui jalan lahir.
Jika kehamilan berjalan baik, tidak perlu CTG tambahan. Jika dokter khawatir akan mengalami komplikasi, maka CTG ditugaskan secara individual, beberapa harus meminumnya setiap minggu atau bahkan setiap beberapa hari. Tidak ada salahnya diagnosis seperti itu baik untuk anak atau ibu.
Kardiotokografi memungkinkan Anda mengetahuinya fitur detak jantung bayi. Jantung seorang anak segera bereaksi terhadap keadaan yang tidak menguntungkan, mengubah frekuensi detaknya. Selain itu, metode ini mendeteksi kontraksi otot rahim. Pendaftaran perubahan terjadi secara real time, semua parameter dicatat secara bersamaan, serentak dan ditampilkan dalam grafik.
Grafik pertama adalah takogram yang menunjukkan perubahan detak jantung bayi. Yang kedua adalah representasi grafis dari kontraksi uterus dan gerakan janin. Ini disebut histerogram atau tokogram (wanita sering menggunakan singkatan "toko"). Denyut jantung remah-remah ditentukan oleh sensor ultrasound yang sangat sensitif, dan ketegangan rahim serta gerakannya ditangkap oleh pengukur regangan.
Data yang diperoleh dianalisis dengan program khusus yang menampilkan nilai numerik tertentu pada formulir penelitian, yang harus kita uraikan bersama.
Teknik
Ibu hamil harus datang ke CTG dalam suasana hati yang tenang, karena kekhawatiran dan perasaan seorang wanita dapat mempengaruhi detak jantung bayinya. Dianjurkan untuk makan sebelum pergi ke toilet, karena pemeriksaannya memakan waktu cukup lama - dari setengah jam hingga satu jam, dan terkadang lebih.
Anda harus mematikan ponsel Anda, duduk dengan nyaman dalam posisi yang memungkinkan Anda menghabiskan setengah jam ke depan dengan nyaman. Anda bisa duduk, berbaring di sofa, mengambil posisi berbaring, dalam beberapa kasus CTG dapat dilakukan bahkan sambil berdiri, yang utama adalah agar ibu hamil nyaman.
Sensor ultrasonik dipasang ke perut di area dada anak, yang akan merekam perubahan sekecil apapun pada pola detak jantung dan detak jantung.
Di atasnya, ada sabuk lebar - sensor tensimetrik, yang akan menentukan, dengan sedikit fluktuasi volume perut ibu hamil, ketika kontraksi rahim atau gerakan bayi telah terjadi. Setelah itu, program menyala dan pembelajaran dimulai.
Pada tahap ini, seorang wanita hamil mungkin memiliki dua pertanyaan - apa arti persentase pada monitor janin dan apa suara yang keluar selama CTG. Kami akan membantu Anda mengetahuinya:
- Kedengarannya selama penelitian. Bunyi detak jantung anak yang sudah tidak asing lagi bagi calon ibu tidak perlu penjelasan. Sebelumnya, spesialis ultrasound mungkin telah membiarkan seorang wanita mendengarkan detak jantung kecil. Selama CTG, seorang wanita, jika perangkat dilengkapi dengan speaker, akan terus mendengarnya. Tiba-tiba, seorang wanita mungkin mendengar suara yang panjang dan keras yang terlihat seperti gangguan. Begitulah cara gerakan anak didengar. Jika perangkat tiba-tiba mulai berbunyi bip, ini menandakan hilangnya sinyal (bayi berbalik dan menjauh secara signifikan dari sensor ultrasonik, transmisi sinyal terganggu).
- Persentase di layar. Persentase menunjukkan aktivitas kontraktil uterus. Semakin aktif organ reproduksi wanita utama berkurang, semakin banyak alasan yang dimiliki dokter untuk merawat seorang wanita. Jika nilainya mendekati 80-100%, kita berbicara tentang awal persalinan sebelum melahirkan. Indikator dalam kisaran 20-50% seharusnya tidak membuat takut seorang wanita - sudah pasti melahirkannya terlalu dini.
Menguraikan hasil
Memahami banyaknya bilangan dan suku-suku kompleks tidaklah sesulit yang terlihat pada hasil CTG. Hal utama adalah memahami dan memiliki gagasan yang baik tentang konsep apa yang sedang kita bicarakan.
Denyut jantung basal
Nilai dasar, atau detak jantung basal, adalah nilai rata-rata detak jantung bayi Anda. Seorang ibu yang datang ke CTG untuk pertama kalinya mungkin terkejut bahwa jantung remah-remah berdetak sangat tidak merata, indikatornya berubah setiap detik - 135, 146, 152, 130 dan seterusnya. Semua perubahan ini tidak lolos dari program, dan selama sepuluh menit pertama pemeriksaan, ini menampilkan nilai rata-rata, yang untuk bayi ini akan menjadi nilai dasar atau basal.
Parameter ini pada trimester ketiga tidak berubah tergantung pada minggu tertentu, seperti yang dipikirkan beberapa wanita hamil. Dan pada 35-36 minggu, dan pada 38-40, detak jantung basal hanya mencerminkan nilai rata-rata dari frekuensi detak jantung bayi dan sama sekali tidak menunjukkan usia kehamilan atau jenis kelamin anak.
Norma detak jantung basal adalah 110-160 denyut per menit.
Variabilitas
Seperti yang dapat Anda pahami dari bunyi kata tersebut, konsep ini menyembunyikan varian dari sesuatu. Dalam hal ini, opsi untuk penyimpangan detak jantung dari nilai dasar dipertimbangkan. Dalam pengobatan, nama lain untuk fenomena ini digunakan, yang juga dapat ditemukan dalam kesimpulan - osilasi. Mereka lambat dan cepat.
Yang cepat mencerminkan perubahan sekecil apa pun dalam waktu nyata, karena, seperti yang telah disebutkan, setiap detak jantung janin menampilkan detak jantung yang berbeda. Osilasi lambat adalah rendah, sedang, dan tinggi. Jika dalam satu menit frekuensi kontraksi jantung anak kurang dari 3 denyut per menit, mereka berbicara tentang variabilitas rendah dan osilasi rendah. Jika ayunan per menit adalah dari tiga hingga enam ketukan, maka kita berbicara tentang variabilitas rata-rata, dan jika fluktuasi dalam satu arah atau lainnya berjumlah lebih dari enam ketukan, variabilitas dianggap tinggi.
Untuk membayangkannya dengan lebih jelas, mari kita berikan contoh: dalam satu menit perangkat mencatat perubahan denyut jantung janin dari 150 menjadi 148. Perbedaannya kurang dari 3 denyut per menit, yang berarti variabilitasnya rendah. Dan jika detak jantung berubah dari 150 menjadi 159 per menit, maka perbedaannya sama dengan 9 detak - ini adalah variabilitas yang tinggi. Norma untuk bayi yang sehat dalam kehamilan tanpa komplikasi adalah osilasi yang cepat dan tinggi.
Osilasi lambat terdiri dari beberapa jenis:
- monoton (denyut jantung berubah lima atau kurang denyut per menit);
- sementara (denyut jantung per menit berubah 6-10 denyut per menit);
- bergelombang (denyut jantung berubah 11-25 denyut per menit);
- berderap (lebih dari 25 denyut per menit).
Jika dalam satu menit denyut jantung terlihat seperti ini: 140-142 denyut / menit, maka kita berbicara tentang osilasi lambat monotonik, jika dalam satu menit denyut jantung berubah dari 130 menjadi 160, maka kita berbicara tentang osilasi lambat melompat. Osilasi seperti gelombang dianggap normal untuk bayi yang sehat, dan jenis lain hampir selalu menyertai berbagai patologi kehamilan - keterikatan tali pusat, hipoksia, konflik Rh.
Akselerasi dan deselerasi
Perubahan kuantitatif adalah osilasi, dan perubahan kualitatif adalah percepatan dan perlambatan. Peningkatan ritme - akselerasi. Pada grafik, ini terlihat seperti puncak, cengkeh. Penurunan ritme - perlambatan, secara grafis digambarkan sebagai puncak dengan top down, yaitu kegagalan. Akselerasi adalah peningkatan detak jantung bayi sebesar 15 denyut per menit atau lebih dan mempertahankan ritme ini selama lebih dari 15 detik.
Deselerasi adalah penurunan nilai denyut jantung dari nilai dasar sebanyak 15 kali ke bawah dan mempertahankan ritme ini selama 15 detik atau lebih.
Tidak ada yang salah dengan akselerasi itu sendiri jika lebih dari dua di antaranya didaftarkan dalam 10 menit. Namun, akselerasi yang terlalu sering, durasi yang sama dan terjadi secara berkala, merupakan sinyal alarm, anak merasa tidak nyaman. Deselerasi (reduksi) tidak khas untuk bayi yang sehat, pada prinsipnya, tetapi sejumlah kecil dari mereka dengan parameter kardiotokografi normal lainnya mungkin merupakan varian normal.
Mengaduk
Seharusnya berapa gerakannya, pertanyaannya cukup sulit, karena belum ada jawaban pasti untuk itu. Semua anak memiliki aktivitas fisik yang berbeda, mereka tidak hanya dipengaruhi oleh kesejahteraan mereka sendiri, tetapi juga oleh faktor-faktor yang tidak bergantung padanya - nutrisi ibu, suasana hati dan keadaan emosionalnya, dan bahkan cuaca di luar jendela.
Jika bayi ingin tidur tepat pada saat ia perlu melakukan CTG, maka gerakannya akan diminimalkan.
Dianggap sebagai pertanda baik jika setidaknya beberapa gerakan dicatat pada anak selama CTG: dalam setengah jam - setidaknya tiga, dalam satu jam - setidaknya enam. Gerakan tajam yang terlalu sering adalah tanda yang mengkhawatirkan yang mungkin mengindikasikan pelanggaran pada keadaan bayi. Gerakan yang terlalu jarang juga bukan merupakan indikator yang baik. Namun, jika semua nilai CTG lainnya normal, maka dokter akan berasumsi bahwa anak tersebut hanya tidur selama ini, dan akan meminta wanita tersebut untuk kembali diperiksa dalam beberapa hari.
Bukan gerakan itu sendiri yang dianggap penting, tetapi hubungan antara mereka dan jumlah percepatannya. Pada anak normal yang sehat, gerakan meningkatkan detak jantung. Jika hubungan ini putus dan gangguan tidak disertai dengan peningkatan detak jantung, dan percepatannya sendiri muncul secara spontan dan tidak terkait dengan gerakan, kesejahteraan remah-remah dipertanyakan. Pada grafik, gerakan terlihat seperti garis-garis di bagian bawah, tempat terlihatnya kontraksi uterus.
Kontraksi uterus
Kontraksi otot uterus digambarkan pada grafik bawah. Secara visual, mereka terlihat seperti tetesan bergelombang, karena kontraksi dimulai dengan lancar dan berakhir dengan lancar. Mereka tidak boleh bingung dengan gerakan, mereka ditandai dengan garis vertikal pendek. Menariknya, sensor sabuk pengukur regangan merekam bahkan kontraksi-kontraksi yang tidak dirasakan secara fisik oleh seorang wanita.
Persentase mewakili aktivitas kontraktil.
Jelas tidak mungkin untuk menentukan nada uterus pada CTG, karena tekanan di dalam rahim benar-benar dapat diukur hanya dengan satu cara - memasukkan sensor elektroda tipis yang panjang ke dalam rongga, tetapi hal ini tidak mungkin sampai kandung kemih janin utuh dan persalinan belum dimulai. Karena itu, nilai nada uterus konstan - laju dasar diambil sebagai 8-10 milimeter merkuri. Sebuah program yang menganalisis semua indikator, berdasarkan kontraktilitas organ reproduksi wanita utama, dapat "menyimpulkan" bahwa tekanan ini terlampaui. Baru setelah itu dokter dapat mencurigai nada, tetapi untuk konfirmasi, diperlukan pemeriksaan manual di kursi ginekologi dan pemindaian ultrasound.
Irama sinusoidal
Jika kesimpulannya menunjukkan "ritme sinusoidal - 0 menit", maka ini adalah indikator yang sangat bagus. Ritme seperti itu, yang ditunjukkan pada grafik karena sinusoid yang berulang pada interval waktu yang sama, dengan durasi yang sama, berbicara tentang patologi yang parah. Jumlah percepatan dan perlambatan minimal atau tidak ada sama sekali. Jika gambar grafis ini bertahan sekitar 20 menit, dokter mungkin akan mencurigai adanya masalah besar.
Irama ini terjadi pada anak-anak dengan hipoksia berat yang tidak terkompensasi, infeksi intrauterin yang parah, konflik Rh yang kuat. Tujuh dari sepuluh bayi yang menunjukkan ritme sinusoidal pada CTG selama 20 menit atau lebih meninggal dalam kandungan atau segera setelah lahir.
Tabel norma indikator dasar:
Penilaian kesehatan janin - poin
Untuk menilai kondisi janin, dokter menggunakan metode penghitungan hasil dalam bentuk poin. Pada wanita, pertanyaan yang beralasan sering diajukan, yang berarti 4 atau 5-6 poin pada CTG, yang dapat ditunjukkan dengan 10, 11 atau 12 poin. Interpretasi tergantung pada metode perhitungan program yang dijalankan atau bagaimana dokter menghitung hasilnya jika penilaian dilakukan secara “manual”.
Sistem penilaian yang paling umum digunakan adalah Fischer.
Ini adalah sistem dua belas poin di mana sejumlah poin diberikan untuk setiap indikator.
Oleh Fischer
Tabel penilaian Fischer (modifikasi Krebs):
Interpretasi hasil terlihat seperti ini:
9,10, 11, 12 poin - anak sehat dan merasa cukup nyaman, kondisinya tidak memprihatinkan;
6,7,8 poin - nyawa bayi tidak dalam bahaya, tetapi kondisinya menimbulkan kekhawatiran, karena indikator seperti itu mungkin merupakan tanda perubahan patologis awal dan efek samping dari luar. Seorang wanita harus melakukan CTG lebih sering untuk memantau dinamika bayi;
5 poin atau kurang - kondisi anak mengancam, terdapat resiko tinggi kematian intrauterin, lahir mati, kematian neonatal pada periode awal postpartum. Wanita itu dikirim ke rumah sakit, di mana diagnosis mendesak dilakukan dan dalam banyak kasus semuanya berakhir dengan operasi caesar darurat untuk menyelamatkan nyawa bayi.
FIGO
Tabel penilaian ini diadopsi oleh spesialis dari Asosiasi Internasional Gynecologists and Obstetricians. Skor ini lebih jarang digunakan di Rusia dibandingkan skor Fischer, tetapi skor ini lebih dapat dimengerti oleh ibu hamil.
Tabel interpretasi FIGO:
PSP
Ini adalah nilai kunci yang diperoleh dari semua parameter yang diukur dan dianalisis.
Ini adalah singkatan dari "indikator keadaan janin."
Sangat sulit untuk memvisualisasikan dengan algoritma dan rumus matematika apa perhitungan ini berlangsung, jika tidak ada ijazah matematika di rak di rumah. Ini tidak diperlukan. Ibu hamil cukup mengetahui indikator PSP mana yang dianggap norma dan apa artinya:
Bandwidth memori kurang dari 1.0. Hasil tersebut berarti bayi sehat, nyaman, kesehatan dan kondisinya tidak terganggu. Ini adalah hasil yang baik, di mana dokter mengizinkan wanita hamil dengan CTG pulang dengan hati nurani yang bersih, karena tidak ada hal buruk yang terjadi pada bayinya.
Bandwidth memori dari 1.1 hingga 2.0... Hasil ini menunjukkan kemungkinan perubahan awal yang berbeda dari kondisi kesehatan normal. Pelanggaran dengan PSP semacam itu tidak mematikan, tetapi tidak dapat diabaikan. Oleh karena itu, seorang wanita diminta untuk datang ke CTG lebih sering, rata-rata - seminggu sekali.
Bandwidth memori dari 2.1 hingga 3.0. Indikator kesehatan janin ini dinilai sangat memprihatinkan. Mereka dapat menunjukkan ketidaknyamanan parah yang dialami bayi di dalam rahim. Penyebab masalah bayi bisa berupa konflik Rh, keadaan kekurangan oksigen, terbelit tali pusar, infeksi intrauterin. Wanita hamil itu dikirim ke rumah sakit. Dia diperlihatkan pemeriksaan yang lebih menyeluruh dan, mungkin, persalinan dini dengan operasi caesar.
Bandwidth memori di atas 3.0. Hasil tersebut dapat menunjukkan bahwa kondisi anak dalam keadaan kritis, ia terancam kematian intrauterine, yang bisa terjadi kapan saja.Wanita itu segera dirawat di rumah sakit, operasi caesar darurat terbukti dapat menyelamatkan bayinya.
Tes stres dan non-stres
CTG biasa, yang dilakukan selama kehamilan, dianggap sebagai tes non-stres. Namun terkadang situasinya memerlukan studi yang lebih cermat dan mendetail tentang fitur kerja jantung anak kecil, misalnya, jika hasil CTG sebelumnya tidak memuaskan atau jika dicurigai ada kelainan jantung anak, maka dilakukan stress test.
Studi dalam hal ini secara teknis dilakukan dengan cara yang sama seperti biasanya, namun sebelum memasang sensor pada perut calon ibu, ia mungkin akan diminta untuk berjalan naik turun tangga beberapa kali, bernapas dalam-dalam dan sesekali menahan napas selama kardiotokografi.
Terkadang, untuk memahami bagaimana jantung dan sistem saraf seorang anak akan berperilaku dalam situasi stres, seorang wanita disuntik dengan oksitosin, obat yang menyebabkan kontraksi pada otot rahim.
Tes non-stres tidak termasuk faktor eksternal yang memprovokasi. Seorang wanita, sebaliknya, diminta untuk tenang, duduk dengan nyaman, tidak memikirkan tentang sesuatu yang mengganggu atau buruk. Ini menganalisis bagaimana jantung bayi bereaksi terhadap gerakannya sendiri, yaitu, jumlah percepatan dihitung.
Mengartikan CTG stres adalah tugas spesialis, kesimpulan dari program penganalisis saja tidak akan cukup, dokter harus membuat penyesuaian untuk faktor stres. Hasil yang baik adalah tes non-stres negatif di mana bayi “menunjukkan” dua atau lebih percepatan dalam 40 menit.
Kemungkinan masalah
Masalah yang secara tidak langsung dapat diindikasikan oleh pemeriksaan seperti kardiotokografi dapat berbeda - dari malformasi kongenital hingga patologi kehamilan atau faktor eksternal yang tidak menguntungkan yang dialami oleh wanita itu sendiri. Tetapi mereka semua akan disertai dengan salah satu penyimpangan berikut.
Takikardia
Kondisi ini dapat dibicarakan jika detak jantung dasar melebihi norma yang ditetapkan, dan durasi pelanggaran adalah 10 menit atau lebih. Peningkatan detak jantung hingga 160-179 detak per menit menunjukkan takikardia ringan. Bentuk takikardia yang parah adalah saat jantung bayi berdetak dengan frekuensi 180 denyut per menit atau lebih tinggi.
Penyebab tersering adalah hipoksia janin. Dengan kekurangan oksigen, anak mulai mengalami stres, latar belakang hormonalnya berubah, karena itu, jantung mulai berdetak lebih cepat. Tapi ini hanya pada tahap awal hipoksia. Dengan kekurangan oksigen yang parah, bayi berperilaku berbeda.
Takikardia sering kali menjadi pendamping infeksi intrauterine yang menyerang bayi. Hampir seperti anak yang lahir, bayi di perut ibu saya bisa sakit. Pertahanan kekebalannya akan mulai bekerja, dan meskipun masih sangat lemah, suhunya akan naik, dan ini juga akan segera memengaruhi detak jantung. Penyebab takikardia anak bisa jadi karena keadaan kesehatan orang tuanya yang tidak penting. Jika suhu tubuh seorang wanita naik, maka jantung si anak akan berdetak lebih kencang.
Juga, obat-obatan yang diminum ibu dan setiap gangguan pada tingkat hormonalnya mempengaruhi detak jantung janin.
Bradikardia
Jika kardiotokografi menunjukkan bahwa jantung bayi berdetak di bawah 100 denyut per menit selama 10 menit atau lebih, dokter mendiagnosis bradikardia. Ini adalah gejala berbahaya yang mungkin mengindikasikan hipoksia berat yang tidak terkompensasi, di mana kekurangan oksigen sudah kritis, anak tidak memiliki kekuatan untuk bergerak. Jika pelambatan detak jantung dicatat di CTG saat melahirkan, maka tidak ada yang berbahaya dalam hal ini, karena dengan penurunan detak jantung, bayi bereaksi saat melewati jalan lahirsaat kepalanya ditekan.
Hipoksia janin
Kelaparan oksigen bisa sangat berbahaya bagi anak kapan saja, hal itu menyebabkan gangguan pada sistem saraf pusat, dan terkadang hingga kematian janin. Hipoksia dini, meski masih dikompensasi oleh mekanisme perlindungan tubuh bayi, ditandai dengan takikardia, dan hipoksia lanjut, hipoksia pada stadium lanjut - bradikardia. Selain itu, CTG menunjukkan variabilitas rendah, percepatan periodik yang sama, irama sinusoidal, monoton.
Bandwidth memori dalam keadaan ini berkisar antara 1.1 - 3.0. Dan menurut Fischer, kondisi anak diperkirakan 5-8 poin, tergantung beratnya kekurangan oksigen. Pada hipoksia berat, persalinan mendesak diindikasikan, terlepas dari berapa lama wanita hamil - pada 37 minggu atau hanya pada 33 minggu. Bagaimanapun, bayi seperti itu akan memiliki lebih banyak kesempatan untuk bertahan hidup di luar rahim ibu.
Mungkinkah itu salah?
Kardiotokografi tidak berlaku untuk studi diagnostik presisi tinggi. Akurasinya sekitar 90%, terlebih lagi, banyak juga tergantung pada seberapa benar pemeriksaan dilakukan, serta pada pengalaman dokter dan apakah dia dapat menafsirkan hasilnya dengan benar. Secara umum, CTG adalah singkatan dari semua orang dengan cara yang sama. Tetapi alasan yang menyebabkan penyimpangan nilai standar tertentu bisa sangat beragam.
Oleh karena itu, kesimpulan CTG tidak mungkin dianggap sebagai kebenaran tertinggi. Survei tersebut hanya memberikan gambaran umum, tetapi hanya diagnosis tambahan yang akan membantu untuk mengkonfirmasi atau menyangkal hasil negatif, serta untuk menentukan alasan perilaku bayi yang tidak biasa.
Biasanya ini adalah tes darah laboratorium, pemindaian ultrasonografi, ultrasonografi (ultrasonografi Doppler).
CTG yang salah mungkin disebabkan oleh fakta bahwa wanita tersebut tidak mempersiapkan diri untuk pemeriksaan - dia mengantuk, khawatir tentang masalah pribadi. Kebenaran CTG juga meragukan jika wanita hamil minum obat apa pun dan tidak memperingatkan dokter tentang hal itu, karena beberapa obat secara signifikan dapat meningkatkan dan menurunkan detak jantung tidak hanya pada ibu, tetapi juga janin. CTG yang salah dapat terjadi jika terjadi kerusakan peralatan tempat penelitian dilakukan.
Oleh karena itu, semua hasil yang meragukan harus diperiksa ulang dengan CTG berulang, serta dengan bantuan ultrasonografi. Semua hasil CTG yang buruk juga diperiksa ulang, namun sudah di rumah sakit, agar tidak membahayakan kesehatan ibu dan anak.
