Tanda dan penyebab solusio plasenta, akibatnya bagi janin

Solusio plasenta adalah komplikasi serius dari kehamilan dan persalinan. Lepasnya "kursi bayi" dari dinding rahim bisa berakibat fatal bagi bayi dan ibunya. Menurut statistik, pelanggaran semacam itu terjadi pada 1,5% dari semua kehamilan. Mengapa ini terjadi, jika ada peluang menyelamatkan bayi, dan apa konsekuensinya pada waktu yang berbeda, akan dibahas dalam artikel ini.

Apa itu?

Solusio plasenta dianggap normal hanya jika terjadi setelah melahirkan, setelah bayi lahir. "Tempat anak", setelah menghabiskan sumber dayanya dan menjadi tidak perlu, ditolak dan lahir. Selama kehamilan, pertama korion, dan kemudian plasenta, terbentuk atas dasar itu, memberi makan dan mendukung bayi, memberinya oksigen dan semua zat yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan.

Ablasi prematur adalah pelepasan sebagian atau seluruhnya plasenta dari dinding rahim dengan kerusakan pembuluh darah. Mekanisme pengembangan pelepasan hingga akhir tidak jelas bagi kedokteran, tetapi proses yang mengikuti pelepasan tersebut jelas - perdarahan dengan intensitas yang berbeda-beda berkembang, sebanding dengan ukuran pelepasan.

Paling sering, patologi terjadi pada wanita yang memutuskan menjadi ibu untuk pertama kalinya. Selain itu, wanita yang melahirkan prematur 3 kali lebih mungkin mengalami pelepasan "tempat bayi" dibandingkan wanita yang melahirkan tepat waktu.

Keadaan dan vitalitas bayi, perkembangannya sangat bergantung pada keadaan plasenta. Plasenta tidak hanya berpartisipasi dalam pertukaran gas (memasok bayi dengan oksigen dan menghilangkan karbon dioksida), tetapi juga memberi makan, melindungi dan berpartisipasi dalam produksi banyak hormon yang diperlukan untuk keberhasilan melahirkan anak. "Tempat bayi" biasanya cukup pas dengan dinding rahim: janin dan air ditekan dari atas, dan dinding rahim dari bawah. Tekanan ganda inilah yang mencegah plasenta meninggalkan tempatnya sebelum waktunya.

Detasemen pada derajat yang parah, detasemen total sebelum kelahiran anak menyebabkan hipoksia akut - bayi kekurangan oksigen dan nutrisi. Latar belakang hormonal terganggu di tubuh wanita hamil. Jika tidak ada perawatan medis darurat yang diberikan, anak tersebut akan meninggal. Jika bayi sangat prematur pada saat dilepas, kemungkinan besar dia juga akan meninggal.

Dengan detasemen marginal dan parsial, pengiriman oksigen tidak akan sepenuhnya berhenti, tetapi tidak akan cukup. Konsekuensinya bagi anak tidak akan lama datang: bayi tidak akan mendapat nutrisi yang cukup, akan mengalami hipoksia kronis, dan dapat memperlambat perkembangan dan pertumbuhannya. Keadaan hipoksia kronis berdampak buruk pada semua organ dan sistem anak, tetapi pada tingkat yang lebih besar - pada sistem saraf dan kerja otak dan sumsum tulang belakang, serta sistem muskuloskeletal.

Bagi seorang wanita, detasemen berbahaya karena terjadinya pendarahan. Dengan pendarahan berkepanjangan, anemia, kondisi ibu hamil memburuk secara signifikan. Dengan perdarahan yang banyak, karakteristik dari detasemen total area yang luas, seorang wanita dapat meninggal karena kehilangan banyak darah. Bahkan solusio plasenta kecil yang terjadi pada waktu yang berbeda dapat menyebabkan risiko keguguran atau kelahiran prematur yang sangat besar.

Penyebab

Alasan pasti yang menyebabkan kepergian "tempat anak" dari dinding rahim masih belum diketahui oleh sains. Dokter cenderung percaya bahwa dalam setiap kasus, tidak satu pun, tetapi kombinasi dari beberapa faktor risiko berperan.

Tekanan. Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan keluarnya plasenta. Setengah dari wanita yang selamat dari detasemen menderita hipertensi. Pada sekitar 10%, pelepasan terjadi dengan latar belakang lonjakan spontan tekanan darah naik atau turun. Seringkali, tekanan darah mulai "melonjak" di bawah tekanan berat, dalam situasi psikologis yang mengancam dan tidak menguntungkan. Lama berbaring telentang menyebabkan pelanggaran tekanan pada vena kava inferior, yang juga dapat menyebabkan terlepasnya plasenta dari dinding rahim.
Patologi berulang. Jika seorang wanita telah memiliki detasemen sebelumnya, kemungkinan itu akan terulang lebih tinggi dari 70%.
Kehamilan ganda dan banyak anak. Wanita yang mengandung dua atau tiga bayi lebih rentan terhadap patologi dibandingkan wanita yang mengandung satu anak. Seringkali, detasemen dicatat pada wanita yang banyak melahirkan dan sering - dinding rahim lebih lembek dan meregang.

Usia hamil. Pada ibu hamil yang berusia di atas 30 tahun, risiko pelepasan dini beberapa kali lebih tinggi dibandingkan pada wanita berusia 18-28 tahun. Jika ibu hamil lebih dari 35 tahun, maka cukup sering plasenta dari "memperoleh" lobulus tambahan, dan lobulus inilah yang putus saat melahirkan, menyebabkan pemutusan otomatis seluruh "tempat anak".
Kehamilan setelah infertilitas, IVF. Jika kehamilan terjadi setelah masa infertilitas yang lama, secara alami atau sebagai akibat dari metode reproduksi berbantuan, misalnya, IVF, maka kemungkinan solusio plasenta meningkat, risikonya diperkirakan sekitar 25%.
Gestosis dan toksikosis. Pada tahap awal, toksikosis yang parah dan menyakitkan dianggap sebagai faktor risiko. Muntah, mual, gangguan metabolisme, penurunan tekanan sering menyebabkan pengelupasan kulit sampai tingkat tertentu. Pada tahap selanjutnya, gestosis berbahaya.

Dengan edema, kelebihan berat badan, pencucian protein dari tubuh dengan urin dan hipertensi, pembuluh darah menderita, yang juga dapat menyebabkan terlepasnya plasenta dari tempatnya.

Ciri uterus dan pembuluh darah. Beberapa kelainan pada struktur organ reproduksi wanita utama, misalnya rahim bertanduk dua atau pelana, serta kelainan pada struktur pembuluh rahim, dapat menyebabkan keguguran berulang karena lepasnya terus menerus.
Plasenta previa atau plasentasi rendah. Jika, karena alasan tertentu, sel telur dipasang di segmen bawah rahim, dan kemudian korion, dan di belakangnya plasenta, tidak bermigrasi lebih tinggi, maka pelepasan menjadi ancaman utama dari kondisi ini. Yang sangat berbahaya adalah presentasi sentral penuh dari plasenta, ketika tempat anak menutup pintu masuk ke saluran serviks sepenuhnya atau hampir seluruhnya.
Gangguan hemostasis... Pada wanita dengan gangguan perdarahan, pelepasan "kursi anak" selama kehamilan dan persalinan cukup sering terjadi. Biasanya, pelanggaran hemostasis disertai dengan patologi kehamilan lainnya.

Masalah perburuhan. Seringkali, kondisi berbahaya terjadi langsung saat persalinan - karena penurunan tekanan, selama persalinan cepat dan cepat, setelah kelahiran anak pertama dari kembar, dengan ketuban pecah sebelum waktunya, serta dengan tali pusar pendek.
Cedera. Sayangnya, ini juga merupakan penyebab umum komplikasi parah. Seorang wanita bisa mendapatkan trauma tumpul pada perut, jatuh tengkurap, mengalami kecelakaan dan mengenai perutnya. Dengan cedera seperti itu, pelepasan "tempat anak" terjadi pada sekitar 60% kasus.
Kebiasaan buruk. Jika calon ibu tidak dapat berpisah dengan kebiasaan merokok atau mengonsumsi alkohol dan obat-obatan bahkan saat sedang mengandung bayinya, kemungkinan pelepasan mendadak secara spontan meningkat sepuluh kali lipat.

Proses autoimun. Kekebalan wanita hamil mungkin mulai menghasilkan antibodi spesifik ke jaringannya sendiri. Ini terjadi dengan alergi yang parah, misalnya, pada obat-obatan atau transfusi darah yang tidak dilakukan dengan benar, serta dengan penyakit sistemik yang parah - lupus erythematosus, rematik.
Penyakit ibu. Dari sudut pandang kemungkinan detasemen, semua penyakit kronis pada wanita hamil berbahaya, tetapi risiko terbesar disebabkan oleh diabetes mellitus, pielonefritis, masalah tiroid, serta obesitas pada wanita.

Jika, setelah mendaftar, setelah memeriksa anamnesis wanita, dokter memutuskan bahwa wanita hamil ini termasuk dalam kelompok risiko untuk kemungkinan perkembangan detasemen, ia akan memantau kehamilan semacam itu dengan lebih cermat. Seorang wanita harus lebih sering mengunjungi dokter, melakukan tes, melakukan USG, dan dia mungkin juga direkomendasikan untuk tinggal secara preventif di rumah sakit beberapa kali selama kehamilan.

Gejala dan tanda

Semua tanda pemisahan prematur dari "tempat anak" direduksi menjadi satu manifestasi - perdarahan. Derajat dan keparahannya tergantung pada seberapa luas pelepasannya. Bahkan detasemen kecil dapat menyebabkan hematoma besar. Ini adalah akumulasi darah yang keluar dari pembuluh yang rusak dan menumpuk di antara dinding rahim dan "tempat anak" itu sendiri. Jika tidak ada aliran darah, hematoma tumbuh dan meningkat, berkontribusi pada pelepasan dan kematian semua area baru plasenta.

Gejala mungkin tidak hanya dengan patologi tingkat ringan. Hanya dokter ultrasound yang sangat perhatian, serta dokter kandungan yang akan melahirkan, dapat melihat pelepasan kecil - akan ada cekungan kecil pada plasenta di sisi yang berdekatan dengan rahim, dan, mungkin, pembekuan darah.

Jika seorang wanita merasa nyeri tarikan kecil di perut, disertai dengan sedikit cairan coklat atau merah muda, ini sudah merupakan patologi yang cukup parah. Ketika "noda" berdarah muncul, keadaan plasenta harus diperiksa setiap saat pada wanita mana pun.

Detasemen sedang jauh lebih berbahaya daripada yang biasa dipikirkan oleh wanita hamil. Ini mengancam hipoksia untuk bayi, dan sering dimanifestasikan oleh pelanggaran irama jantung janin.

Bentuk patologi yang parah selalu ditandai dengan onset akut. Seorang wanita hamil mengalami nyeri yang tajam, tiba-tiba, parah di perut, perasaan kenyang dari dalam, pusing. Kehilangan kesadaran tidak dikecualikan. Dengan bentuk pelepasan ini, perdarahan hebat, intens. Pendarahan sedang juga mungkin terjadi. Ciri khas dari bentuknya adalah warna darah. Warnanya merah, cerah dengan detasemen yang parah. Wanita itu segera mengalami sesak napas, kulit menjadi pucat, dia berkeringat intens.

Dalam bentuk yang parah dan sedang, selalu ada ketegangan pada otot polos rahim, nada yang meningkat, setelah pemeriksaan, dokter menyatakan asimetri alat reproduksi wanita. Berdasarkan sifat perdarahan, dokter yang berpengalaman dapat dengan mudah menentukan jenis pelepasan.

Tidak ada atau perdarahan ringan - Solusio plasenta sentral tidak dikecualikan, di mana semua darah menumpuk di antara dinding rahim dan bagian tengah "tempat anak". Ini adalah bentuk paling berbahaya.
Pendarahan vagina sedang - pelepasan marginal atau parsial tidak dikecualikan, di mana darah dengan cepat meninggalkan ruang antara rahim dan "tempat bayi". Patologi jenis ini memiliki prognosis yang lebih baik, karena pelepasan darah meningkatkan kemungkinan trombosis pembuluh darah yang rusak dan penyembuhan situs.
Tidak ada pendarahan Dengan latar belakang kemunduran yang nyata pada kondisi wanita hamil dan nyeri pada rahim, pendarahan tersembunyi, dan ini adalah kondisi yang agak berbahaya yang dapat menyebabkan pelepasan total.

Nyeri biasanya bersifat tumpul dan nyeri, tetapi dengan pelepasan yang akut dan parah, nyeri bisa tajam, menjalar ke punggung bawah dan paha. Saat dokter meraba rahim, wanita tersebut akan mengalami rasa sakit yang parah. Detak jantung bayi terganggu karena kekurangan oksigen, yang berkembang dengan latar belakang keluarnya plasenta.

Tanda-tanda pertama gangguan janin membuat dirinya terasa jika "tempat anak" telah bergeser sekitar seperempat dari total luasnya, dengan kondisi yang mengancam, yang dimanifestasikan dengan pelanggaran aktivitas motorik bayi, kata mereka tentang pelepasan sekitar 30% dari plasenta. Ketika organ meninggalkan 50% areanya, anak tersebut biasanya meninggal.

Saat mendiagnosis, dokter pasti akan mempertimbangkan usia kehamilan, karena pada trimester yang berbeda gejala dan manifestasi patologi mungkin berbeda.

Detasemen pada waktu yang berbeda

Pada tahap awal, pelepasan plasenta paling sering terjadi, tetapi Anda tidak boleh kesal, karena dengan akses tepat waktu ke dokter, ada banyak cara untuk mempertahankan kehamilan dan mencegah konsekuensi negatif bagi ibu dan bayinya. Biasanya, pada trimester pertama, pelepasan seperti itu dimanifestasikan oleh hematoma retrochorial, yang dikonfirmasi oleh hasil ultrasound. Alokasi mungkin atau mungkin tidak muncul sama sekali.

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan yang kompeten pada tahap ini memungkinkan plasenta untuk sepenuhnya mengkompensasi hilangnya kontak sebagian area dengan rahim di masa mendatang, dan kehamilan akan berkembang secara normal.

Jika pelepasan terjadi pada trimester kedua hingga 27 minggu inklusif, maka ini adalah kondisi yang lebih berbahaya yang mengancam bayi dengan hipoksia. Bayi pada tahap awal kelaparan oksigen menjadi lebih aktif, ia berusaha sekuat tenaga untuk mendapatkan oksigen tambahan untuk dirinya sendiri.

Jika hipoksia menjadi kronis, gerakan anak, sebaliknya, melambat. Hingga pertengahan trimester kedua, plasenta dapat tumbuh, kemudian kehilangan kemampuan ini dan tidak dapat lagi mengimbangi area yang hilang. Oleh karena itu, prakiraan lebih menguntungkan jika detasemen terjadi sebelum 20-21 minggu. Setelah periode ini, ramalan cuaca tidak begitu cerah.

Pada tahap selanjutnya, patologi adalah bahaya terbesar. "Tempat anak" tidak bisa lagi tumbuh, dan secara fisik tidak mungkin untuk mengganti beberapa fungsi yang hilang. Hipoksia janin hanya akan berkembang, kondisi anak bisa menjadi kritis. Jika detasemen terus membesar dan membesar, wanita tersebut diberikan operasi caesar untuk menyelamatkan bayinya.

Tidak selalu mungkin untuk menabung, karena anak-anak bisa sangat prematur, dan kemudian kematian dapat terjadi akibat kegagalan pernafasan akut karena ketidakdewasaan jaringan paru-paru atau karena ketidakmampuan bayi untuk menjaga suhu tubuh.

Hanya jika detasemen pada trimester ketiga tidak berlanjut, ada kemungkinan untuk mempertahankan kehamilan dengan tirah baring yang ketat di bawah pengawasan sepanjang waktu di rumah sakit ginekologi. Tidak mungkin seorang wanita tinggal di rumah.

Solusio plasenta selama persalinan dapat terjadi karena berbagai alasan, paling sering terjadi pada kembar hamil atau wanita dalam persalinan dengan diagnosis polihidramnion. Dinding rahim mungkin kehilangan kemampuan kontraktilnya karena aliran darah yang banyak. Pada setiap tahap proses persalinan dalam situasi ini, dokter menggunakan stimulasi kontraksi, jika ternyata tidak efektif, maka dilakukan operasi caesar darurat.

Pengobatan

Jika hanya ada sedikit yang tersisa sebelum tanggal lahir, maka perawatan detasemen tidak tepat. Dokter menganjurkan melahirkan - untuk merangsang persalinan alami atau untuk operasi caesar (tergantung pada waktu dan situasi). Tidak ada gunanya menunggu dan ragu-ragu - penundaan dapat menyebabkan tragedi.

Tetapi jika anak tersebut belum dianggap layak, maka dokter akan berusaha melakukan segala cara untuk memperpanjang kehamilan jika pelepasan tidak berlanjut. Tidak ada solusi tunggal yang siap pakai - dalam setiap situasi tertentu, dokter dan pasien harus mempertimbangkan risikonya dengan cermat: melahirkan bayi prematur yang mungkin tidak dapat bertahan hidup, atau untuk mengambil risiko dan, mungkin, menghadapi kondisi kritis bayi karena detasemen dan hipoksia.

Detasemen selalu diperlakukan dalam kondisi stasioner. Terapi, yang akan mencakup obat-obatan - hemostatik yang menghentikan pendarahan, serta obat-obatan dari kelompok lain atas kebijaksanaan dokter, dilakukan hanya jika pelepasan sebagian, usia kehamilan kurang dari 36 minggu, perdarahan vagina tidak ada atau sedang, dan tidak ada tanda-tanda hipoksia janin yang parah dan perkembangan detasemen "tempat anak".

Untuk menghilangkan ancaman, antispasmodik diresepkan, yang harus menjaga otot-otot rahim dalam keadaan rileks, bahkan mencegah nada jangka pendek. Wanita tersebut akan disuntik dengan obat-obatan yang akan menutupi kekurangan nutrisi bayi dan meningkatkan sirkulasi darah antara rahim dan plasenta. Dan juga obat penenang dan sediaan zat besi mungkin direkomendasikan untuknya, yang akan membantu menghilangkan gejala anemia.

Di rumah sakit, seorang wanita akan menjalani pemindaian ultrasound dengan Doppler hampir setiap hari, serta CTG untuk mengetahui bagaimana perasaan bayi. Dokter akan memantau tes laboratorium wanita hamil, dengan perhatian khusus pada faktor pembekuan darah. Semua tindakan akan ditujukan untuk menghindari pendarahan ulang.

Ketika tanda-tanda perkembangan detasemen "tempat anak" sekecil apa pun muncul, keputusan dibuat untuk menghentikan taktik yang mengharapkan dan mempertahankan terapi demi persalinan darurat.

Pencegahan

Setiap wanita hamil harus melakukan segala kemungkinan untuk mencegah patologi semacam itu. Jika setidaknya ada kemungkinan minimal terlepas, dokter pasti akan memberi tahu Anda tentang hal itu dan memberikan sejumlah rekomendasi penting yang akan membantu melindungi bayi dan kesehatan Anda sendiri.

Jadi, untuk wanita yang sebelumnya mengalami komplikasi yang tidak menyenangkan ini, tidak ada yang dapat menawarkan perawatan pencegahan apa pun, karena itu tidak ada di alam. Namun untuk mencegah terulangnya masalah ibu hamil, disarankan untuk menghubungi klinik antenatal sedini mungkin untuk pendaftaran.

Wanita dengan plasenta rendah atau plasenta previa, serta dengan ancaman penghentian kehamilan karena malformasi "tempat anak" itu sendiri, tidak dianjurkan berhubungan seks, aktivitas fisik berlebihan dan stres. Anda tidak dapat mengabaikan kunjungan ke dokter, melewati tes wajib dan tambahan saat mengandung anak.

Jika seorang wanita menderita tekanan darah tinggi, dia harus mengontrol levelnya dan, jika perlu, minum obat sesuai resep dokter yang akan secara efektif mengurangi tekanan tanpa membahayakan tubuh anak. Wanita dengan faktor Rh negatif selama kehamilan dari pria dengan Rh-positif memerlukan pengenalan imunoglobulin anti-Rh pada trimester kedua kehamilan.

Jika seorang wanita berisiko terlepas (dan bahkan jika dia tidak termasuk di dalamnya), Anda harus berhenti merokok selama masa kehamilan, dan hindari alkohol dalam dosis kecil. Wanita harus selalu mengenakan sabuk pengaman saat bepergian dengan mobil, dengan sabuk di atas atau di bawah perut. Di musim dingin, ketika perut menjadi cukup besar, Anda harus bergerak dengan sangat hati-hati, karena kaki Anda sendiri menjadi tidak terlihat dan kemungkinan jatuh dan cedera perut tumpul meningkat.

Seorang wanita harus menghindari kontak dengan zat alergen, jangan minum obat tanpa resep dokter, karena banyak obat dapat memicu solusio plasenta dan pendarahan. Di hadapan penyakit kronis, dua spesialis harus memimpin kehamilan pada seorang wanita - seorang dokter kandungan-ginekolog dan seorang dokter spesialis yang bertanggung jawab atas penyakit ibu hamil. Hanya tandem medis sendi yang akan membantu menghindari komplikasi.

Ketika tanda-tanda preeklamsia muncul (munculnya protein dalam urin, peningkatan tekanan, edema dan pertambahan berat badan patologis), ibu hamil harus mengikuti semua resep dokter, jika perlu pergi ke rumah sakit untuk berada di bawah pengawasan dokter dan menerima perawatan yang diperlukan.

Perkiraan

Prakiraan lebih menguntungkan jika seorang wanita mencari dokter sedini mungkin. Dengan munculnya cairan berdarah, dengan rasa sakit di perut, kemerosotan kesejahteraan secara umum, seseorang tidak dapat mencari jawaban atas pertanyaan tentang apa yang terjadi di Internet atau dari teman dan kenalan. Penting untuk memanggil ambulans sesegera mungkin. Keluarnya darah tidak dapat dianggap normal selama kehamilan, dan dalam banyak kasus itu adalah tanda yang jelas dari masalah dengan integritas "tempat anak".

Setiap hari, setiap jam sangat penting dalam memprediksi hasil dan konsekuensi solusio plasenta. Semakin lama kehamilan, semakin buruk prognosisnya. Ukuran detasemen dan adanya perkembangannya juga mempengaruhi prognosis.

Ulasan

Banyak wanita menjelaskan dalam ulasan mereka di forum tematik bahwa solusio plasenta tidak didahului oleh kesulitan, penyakit, masalah kehamilan. Itu semua terjadi secara tiba-tiba. Pada tahap awal, sebagian besar cerita memiliki akhir yang baik - setelah menjalani perawatan di rumah sakit ginekologi, gejalanya mereda, dan kehamilan berhasil diatasi. Sayangnya, pada tahap selanjutnya, wanita sering kehilangan bayi karena "tempat anak" tiba-tiba terlepas.

Dalam kasus yang parah, ketika dinding rahim dibasahi darah, tidak mungkin menyelamatkan kesehatan reproduksi anak atau wanita - rahim harus diangkat seluruhnya. Setelah kematian seorang anak karena lepasnya "tempat anak", sangat sulit bagi wanita untuk merencanakan kehamilan berikutnya, baik dari segi masalah ginekologis maupun psikologis.

Ada kelompok-kelompok di Internet di mana para wanita yang pernah mengalami hal ini, tetapi tidak kehilangan harapan untuk memiliki anak di masa depan, saling membantu dengan nasihat yang baik dan kata-kata yang mendukung. Sangat penting untuk mengatasi rasa takut akan kehamilan baru.