Artikel oleh Sara Wickham, diterjemahkan oleh Ekaterina Zhitomirskaya. Diterbitkan di majalah AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - sebuah organisasi publik Inggris "Union for the Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
Dalam budaya Barat modern, kebanyakan wanita menyadari induksi persalinan bahkan sebelum mereka hamil.
Mereka tahu bahwa stimulasi ditawarkan jika diyakini akan lebih aman bagi bayi untuk dilahirkan daripada tetap berada di dalam rahim. Saya juga menduga bahwa banyak wanita tahu bahwa salah satu alasan utama memberikan stimulasi adalah usia kehamilan setelah bayi dianggap "pascapermal". Juga, banyak wanita mengetahui beberapa wanita lain yang telah dirangsang untuk persalinan, sehingga mereka mengetahui alasan lain untuk stimulasi tersebut. Alasan ini mungkin karena usia wanita, jika di atas "normal", dan keluarnya air secara dini, dan / atau masalah kesehatan, serta komplikasi kehamilan, di mana stimulasi persalinan mungkin diperlukan
Tapi itu belum semuanya. Ada banyak aspek lain dalam keputusan apakah akan setuju atau tidak untuk merangsang persalinan, yang juga masuk akal untuk dipertimbangkan. Saya telah menghabiskan beberapa bulan terakhir untuk meneliti topik ini. Hasilnya adalah edisi terbaru (direvisi dan diperbarui) dari buku saya Inducing Labour: membuat keputusan berdasarkan informasi (AIMS, London). Pada bulan Mei, untuk presentasi buku ini di Bristol, saya menyiapkan ceramah berjudul "10 Fakta yang Harus Diketahui Setiap Wanita tentang Mendorong Persalinan." Saya tidak akan memikirkan hal-hal yang umumnya diketahui (lihat di atas), sebaliknya saya ingin menarik perhatian Anda pada beberapa fakta, keadaan dan asumsi yang kurang diketahui dan yang, mungkin, masuk akal untuk diperhitungkan ketika kita membuat keputusan tentang stimulasi. Faktanya, tentu saja, ada lebih banyak hal yang perlu diketahui, jadi daftar sepuluh fakta saya hanyalah titik awal untuk diskusi, dan bukan informasi lengkap tentang masalah tersebut.
1. Ini tidak terlihat seperti kelahiran normal
Ini jelas bagi beberapa orang, tetapi saya tahu dari pengalaman bahwa tidak untuk semua orang. Persalinan induksi sangat berbeda dengan persalinan yang dimulai secara spontan. Tentu saja, pengalaman pribadi setiap wanita saat melahirkan berbeda, tetapi ada perbedaan yang hampir universal. Pertama, hormon sintetis diberikan kepada seorang wanita untuk menginduksi persalinan, yang menyebabkan lebih banyak rasa sakit daripada persalinan spontan. Dan rasa sakit ini datang lebih cepat. Hormon sintetis, tidak seperti hormon kita sendiri, tidak menyebabkan pelepasan obat penghilang rasa sakit ke dalam aliran darah, yang diproduksi oleh tubuh wanita selama persalinan normal. Selain itu, rangsangan dapat memiliki efek sampingnya sendiri, yang berarti wanita seperti itu akan diamati lebih dekat. Pengamatan yang lebih dekat seperti itu dapat mengakibatkan terbatasnya mobilitas wanita, yang meningkatkan ketegangan dan, akibatnya, rasa sakit, dan ini, pada gilirannya, dapat membuat wanita merasa bahwa situasinya tidak terkendali.
2. Sakit
Saya mulai membicarakan hal ini di poin 1, tetapi ada sumber rasa sakit lain yang menurut saya harus diperhatikan wanita sebelum membuat keputusan. Misalnya, kontraksi yang disebabkan oleh gel atau balon prostaglandin, yang sering digunakan pada tahap pertama induksi persalinan, dapat dengan cepat menjadi nyeri tanpa efek yang terlihat. Hal ini memberikan pengalaman persalinan yang negatif, selain itu, dalam situasi seperti itu mudah lelah dan / atau kehilangan akal sehat jauh lebih awal daripada pada tahap awal persalinan spontan. Kontraksi yang diinduksi oksitosin juga bisa sangat intens, dan seringkali wanita tersebut memiliki lebih sedikit waktu untuk menyesuaikan diri daripada saat persalinan spontan. Pemeriksaan vagina yang lebih sering dan manipulasi lain (misalnya, menggunakan balon) dapat menyebabkan rasa sakit tambahan.
3. "Layanan datang dalam satu paket"
Saya menulis banyak tentang ini di situs web saya (), jadi saya tidak akan terlalu sering mengulang. Tetapi fakta bahwa mereka terus bertanya kepada saya apakah manajemen fisiologis periode ketiga (persalinan plasenta) dimungkinkan, serta penolakan CTG dan / atau pemeriksaan vagina jika persalinan dirangsang, membuat saya berpikir bahwa ini bukan fakta yang diketahui secara umum. Bukan berarti seseorang ingin mencegah wanita membuat keputusan yang tepat. Tetapi obat yang digunakan untuk menginduksi persalinan cukup kuat. Mereka memblokir sekresi hormon mereka sendiri, dan ini dapat menyebabkan masalah bagi wanita dan anak. Dan efek obat ini, merangsang persalinan, perlu dinilai, dipantau dan, jika perlu, dikompensasikan. Jika seorang wanita merasa bahwa efek samping dari rangsangan ini tidak sesuai dengan keinginannya, maka mungkin lebih baik untuk bertanya pada dirinya sendiri apakah rangsangan ini diperlukan.
4. Detasemen membran tidak begitu berbahaya
Saat ini, banyak tempat yang biasa, pada suatu tahap kehamilan, menawarkan wanita untuk “mengelupas” atau “memisahkan selaput secara manual” dengan harapan hal ini akan mengurangi jumlah wanita yang membutuhkan stimulasi obat. Sekalipun kita mengabaikan asumsi bahwa semua wanita yang ditawari stimulasi akan menyetujuinya, kita harus memahami bahwa pemisahan selaput dapat menyebabkan ketidaknyamanan, pendarahan dan kontraksi yang tidak teratur, dan menurut hasil beberapa penelitian, prosedur ini mempercepat permulaan persalinan hanya dalam 24 jam. ... Para penulis tinjauan Cochrane menyimpulkan: “Penggunaan selubung manual secara rutin dari 38 minggu dan seterusnya tampaknya tidak memiliki manfaat klinis yang signifikan. Manipulasi untuk menginduksi persalinan ini harus dipertimbangkan sehubungan dengan ketidaknyamanan wanita dan efek samping lain dari prosedur ini ”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membran sweeping untuk induksi persalinan. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. No .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "Stimulasi alami" adalah sebuah oxymoron
Saya juga menulis tentang ini di tempat lain, dan artikel ini dapat dibaca di situs web saya (Wickam S (2012) Kapan induksi bukan induksi? Pada dasarnya MIDRIS 3 (9): 50-51), tetapi gagasan utamanya mudah untuk dinyatakan: baik kita kita sedang menunggu awal persalinan yang alami, seperti yang terjadi menurut hukum alam, atau kita sedang mencoba untuk campur tangan dan menyebabkan persalinan sebelum mereka mulai sendiri. Kadang-kadang ada alasan bagus untuk menginduksi persalinan, tetapi jika seorang wanita mengambil minyak jarak atau meminta bidannya untuk memisahkan selaput secara manual setiap hari, atau memilih metode stimulasi “tradisional” lainnya, maka dia akan menginduksi persalinannya dengan cara non-obat. Harap dicatat bahwa saya tidak mencoba untuk mengatakan bahwa ada sesuatu yang salah di sini, tetapi saya percaya bahwa karena kita hidup dalam budaya yang merendahkan fungsi tubuh perempuan, penting untuk mengetahui dengan jelas apa niat kita.
6. Ini BUKAN hukum
Saat saya menulis buku, saya kagum saat mengetahui bahwa hotline AIMS menerima telepon dari seorang wanita yang bidannya berkata, “Kami perlu memberikan stimulasi kepada Anda 24 jam setelah air terkuras. Ini hukumnya. " Wanita ini setuju untuk menginduksi persalinan, yang terbukti sangat traumatis baginya. Saya ingin semua wanita tahu bahwa tidak ada undang-undang yang menentukan apa yang wanita hamil harus atau tidak boleh lakukan. Itu membuat saya khawatir dan sangat AIMS. Setiap dokter yang menyatakan hal ini harus dilaporkan ke organisasi induk. Setiap wanita yang diancam dengan cara apa pun, atau hanya menyatakan sesuatu yang serupa, kami meminta untuk menghubungi AIMS untuk mendapatkan informasi dan dukungan lainnya.
7. Ini bukan hanya setetes
Saya selalu was-was jika mendengar perkataan bidan atau dokter meremehkan intervensi yang dianjurkan. Saya terutama tidak menyukai ungkapan "setetes" atau "sedikit bantuan" yang digunakan dalam kaitannya dengan tetesan oksitosin intravena. Ini adalah obat yang ampuh dan harus diperlakukan seperti itu. Hal ini dapat menyebabkan gawat janin, dan di beberapa klinik biasanya merupakan kebiasaan untuk meningkatkan dosis oksitosin sampai anak bereaksi dengan tertekan (!), Dan baru kemudian berhenti meningkatkan dosis - diyakini bahwa tingkat oksitosin yang tepat ditentukan dengan cara ini. Tetapi bahkan ketika dosis oksitosin tidak ditingkatkan, segera setelah kontraksi efektif terbentuk, obat ini harus ditangani dengan perhatian, dan para profesional tidak boleh meremehkan efeknya, baik disengaja atau tidak.
8. Tubuh wanita tidak akan gagal. Stimulasi dan Sistem - Mudah
Nama itu berbicara sendiri. Stimulasi tidak selalu berhasil, dan wanita tidak bisa disalahkan untuk ini. Saya ingin meyakinkan semua wanita yang persalinannya tidak berhasil dirangsang bahwa semuanya beres dengan mereka dan dengan tubuh mereka. Ini adalah kasus lain di mana beberapa ekspresi yang digunakan di rodblock jelas layak untuk direvisi.
9. Risiko kelebihan beban datang kemudian, lebih rendah, dan lebih sulit dicegah.
Di bawah ini adalah data yang saya gunakan di sini dan di buku. Ini adalah hasil generalisasi dari studi yang meneliti risiko lahir mati pada berbagai tahap kehamilan. Jika Anda melihat nilainya - dan saya secara khusus meminta Anda untuk membandingkan risikonya
pada usia kehamilan 37 dan 42 minggu - Anda akan melihat bahwa peningkatan risiko sama sekali tidak sedini yang diperkirakan banyak orang, dan bahwa peningkatan risiko tidak sekuat yang sering diasumsikan. Faktanya, hasil persalinan pada wanita yang mengharapkan persalinan spontan untuk memulai persalinan sangat mirip dengan wanita yang melahirkan dengan stimulasi sehingga tidak ada studi tunggal yang membandingkan persalinan terstimulasi dan persalinan spontan yang menunjukkan manfaat rangsangan. Hanya ketika studi-studi ini disatukan barulah mungkin untuk melihat perbedaan kecil. Namun, kualitas dari salah satu studi (yang mendorong timbangan) meninggalkan banyak hal yang diinginkan. Berdasarkan ini, saya ingin bertanya apakah ada manfaat nyata dari protokol saat ini yang menawarkan stimulasi persalinan setelah 40, tetapi sebelum 42 minggu. Buku ini menjelaskan lebih banyak tentang topik ini, termasuk tinjauan lengkap literatur tentang topik tersebut.
Risiko lahir mati dengan etiologi yang tidak diketahui
untuk jangka waktu 35 minggu 1: 500
untuk jangka waktu 36 minggu 1: 556
untuk jangka waktu 37 minggu 1: 645
untuk jangka waktu 38 minggu 1: 730
untuk jangka waktu 39 minggu 1: 840
untuk jangka waktu 40 minggu 1: 926
selama 41 minggu 1: 826
untuk jangka waktu 42 minggu 1: 769
untuk jangka waktu 43 minggu 1: 633
Diadaptasi dari Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Risiko prospektif lahir mati yang tidak dapat dijelaskan pada kehamilan tunggal pada analisis berbasis populasi jangka. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Resiko bagi para senior tidak sepasti seperti yang diyakini pada umumnya
Poin terakhir mengacu pada pernyataan bahwa seiring bertambahnya usia seorang wanita, risikonya meningkat dan oleh karena itu persalinan mereka harus dirangsang. Memang, beberapa penelitian menunjukkan adanya korelasi antara peningkatan usia ibu dan peningkatan insiden komplikasi tertentu, tetapi ada beberapa alasan untuk mewaspadai temuan ini. Wanita yang lebih tua lebih sering diperiksa dan lebih sering mengalami berbagai intervensi, dan ini dengan sendirinya dapat menyebabkan komplikasi. Wanita "yang lebih tua" lebih cenderung memiliki masalah kesehatan, dan sulit untuk mengatakan apa yang menyebabkan komplikasi - kondisi kesehatan wanita atau usianya. Studi yang menangani masalah ini tidak selalu terpisah satu sama lain, dan studi yang dilakukan melibatkan wanita yang melahirkan sejak lama, dan yang tidak dapat dibandingkan dengan wanita saat ini. Dengan demikian, terdapat kekurangan bahan yang sangat besar di bidang ini, dan penelitian modern tentang topik ini, sayangnya, hanya mengarah pada fakta bahwa semakin sering mereka merangsang wanita yang lebih muda dan pada tanggal yang lebih awal, sehingga wanita tidak terlalu terpengaruh oleh hasil penelitian semacam itu. manfaat.
Satu atau dua hari setelah presentasi saya, saya bertanya kepada beberapa kolega fakta apa yang akan mereka daftarkan, dan mereka menawarkan banyak poin menarik. Ini bukanlah sepuluh fakta, tetapi lusinan dan hampir ratusan hal yang kami ingin wanita ketahui. Tapi setidaknya ini adalah permulaan. Anda dapat menemukan lebih banyak informasi tentang ini (dan lebih banyak lagi) dalam buku Stimulating Labour: Making an Informed Decision, diterbitkan oleh AIMS. Saat ini, tujuan kami adalah menyampaikan informasi ini kepada sebanyak mungkin wanita sebelum mereka membuat keputusan untuk merangsang.
Sara Wickham adalah seorang bidan, pendidik, penulis, dan peneliti dengan praktik yang luas dan beragam serta pendidikan, penelitian, artikel, dan buku kebidanan.
Sarah saat ini menyelenggarakan seminar "Resep untuk Kelahiran Normal" untuk bidan dan profesional lainnya yang bekerja di bidang kebidanan, menulis buku untuk AIMS, berbicara di berbagai seminar dan konferensi, banyak berkonsultasi dan menulis kolom dua kali seminggu di situs webnya www.sarawickham.com. tempat Anda dapat membaca banyak artikelnya. Buku terbarunya adalah Stimulating Labour: Making an Informed Decision.
