Folikel adalah bagian dari gonad wanita, yang merupakan komponen integral darinya. Ini adalah formasi khusus di mana sel benih yang belum matang berada di bawah perlindungan yang andal. Tugas folikel adalah melindungi oosit, dan ketika saatnya tiba, memastikan keamanan sel telur selama pematangan dan pelepasan pada hari ovulasi.
Bagaimana pertumbuhan terjadi?
Folikel diberikan kepada seorang wanita dengan hak kesulungan. Anak perempuan yang baru lahir memiliki ovarium dari 500 ribu hingga satu juta folikel primodial, yang ukurannya dapat diabaikan. Dengan permulaan pubertas, gadis itu memulai proses folikulogenesis bulanan yang terus menerus, yang akan berlangsung sepanjang kehidupan reproduksinya dan akan berakhir hanya dengan permulaan menopause.
Seumur hidup, seorang wanita diberi sekitar 500 sel kelamin, merekalah yang akan matang satu per satu dalam setiap siklus menstruasi, dan pada hari ovulasi, meninggalkan gelembung suaka, yang telah mencapai ukuran maksimumnya. Setelah ovulasi, pembuahan dimungkinkan dalam 24-36 jam. Hanya satu folikel dan satu telur yang dibutuhkan untuk pembuahan.
Dengan dimulainya masa pubertas, gadis itu mulai memproduksi hormon yang bertanggung jawab untuk pertumbuhan folikel. Ini disebut FSH, yang merupakan hormon perangsang folikel. Ini diproduksi oleh kelenjar hipofisis anterior. Di bawah pengaruhnya, vesikula primodial mulai meningkat, dan sudah selama ovulasi berikutnya, beberapa di antaranya pertama menjadi preantral, dan kemudian antral, di dalamnya ada rongga berisi cairan.
Folikel antral pada awal siklus wanita bisa dari 5 hingga 25. Jumlahnya memungkinkan dokter untuk memprediksi seberapa besar kemampuan wanita untuk konsepsi diri, apakah kehamilan mungkin terjadi tanpa rangsangan dan bantuan dokter. Sembilan hingga 25 gelembung dianggap normal. Jika seorang wanita memiliki kurang dari 5 folikel tipe antral, maka diagnosis infertilitas ditegakkan, di mana IVF dengan sel telur donor diindikasikan.
Folikel antral tumbuh pada kecepatan yang kira-kira sama, dengan kecepatan yang sama, tetapi segera seorang pemimpin mulai terbentuk, tumbuh lebih cepat daripada yang lain - gelembung seperti itu disebut dominan. Sisanya memperlambat pertumbuhan mereka dan membalikkan perkembangan. Dan yang dominan terus tumbuh, di dalamnya rongga berisi cairan mengembang, di mana sel telur menjadi matang.
Di tengah siklus, folikel mencapai ukuran besar (dari 20 hingga 24 mm), yang biasanya pecah di bawah pengaruh hormon LH. Sel telur akan tersedia untuk pembuahan dalam 24-36 jam ke depan.
Folikel sebelumnya, atau lebih tepatnya sisa-sisa membrannya, dikelompokkan menjadi formasi baru - korpus luteum, yang menghasilkan progesteron. Jika belum terjadi pembuahan, korpus luteum mati setelah 10-12 hari dan produksi progesteron menurun tajam sebelum menstruasi. Selama kehamilan, korpus luteum terus berfungsi hingga akhir trimester pertama.
Dengan tidak adanya kehamilan, tahap baru folikulogenesis menurut skema yang sama terjadi sejak hari pertama siklus, yaitu dari awal menstruasi berikutnya. Jika tubuh wanita berfungsi normal, tidak ada masalah dengan kadar hormonal, maka ovulasi terjadi setiap bulan. 1-2 siklus anovulasi per tahun dianggap dapat diterima. Seiring bertambahnya usia, jumlah siklus tanpa pematangan folikel dan ovulasi meningkat menjadi 5-6 per tahun, tetapi ini normal, karena materi genetik wanita menua, dan suplai folikel habis.
Tidak mungkin untuk mengisinya kembali - alam belum meramalkan kesempatan seperti itu, dan oleh karena itu penting untuk memantau kesehatan Anda dan menjaga cadangan ovulasi.
Mengubah ukuran
Sulit untuk mengatakan berapa ukuran folikel biasanya pada satu tahap atau tahap perkembangannya. Data yang ada di tabel hanya perkiraan, tidak memperhitungkan individualitas wanita tertentu. Setiap hari dalam siklus, ukuran gelembung berubah, karena proses folikulogenesis berlangsung terus menerus dan konstan.
Pada awal siklus, ukuran folikel tidak melebihi 2-4 mm. Tetapi seiring pertumbuhannya, diameter folikel antral menjadi lebih besar, dan jumlah folikel itu sendiri berkurang. Pada hari ke 8 dari awal siklus, folikel dominan biasanya dilepaskan, dan kemudian hanya ukurannya yang dicatat sampai ovulasi.
Tabel ukuran folikel berdasarkan hari.
Sama sekali tidak perlu bahwa pada hari ke 10-11 dari siklus, dalam kasus tertentu, pertumbuhan gelembung dominan adalah 11-18 mm, karena semuanya cukup individual, tetapi ukuran folikel masih digunakan untuk memprediksi masa ovulasi. Misalnya, seorang wanita dengan ukuran folikel 16 mm akan ditawarkan untuk menunggu ovulasi, karena ukuran gelembung tidak berarti pecahnya akan segera terjadi.
Dan penting juga untuk melebihi standar ukuran: jika pada hari ke 7-9 siklus atau pada periode lain sebelum ovulasi, folikel lebih besar dari 25 mm (26-27, 30-34 mm, dan seterusnya), maka dokter lebih mungkin menyarankan pembentukan kistik daripada siklus ovulasi normal.
Penting! Norma-norma ini relevan untuk wanita yang tidak menerima perawatan hormonal. Saat merangsang ovulasi, ukurannya bisa bervariasi.
Bagaimana cara memeriksanya?
Tentu saja, tidak mungkin mengukur folikel sendiri. Satu-satunya cara untuk melakukannya adalah dengan mengunjungi dokter dan menjalani folikulometri. Ini adalah jenis pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi), di mana keadaan ovarium wanita diamati secara dinamis. USG pertama biasanya dilakukan segera setelah akhir menstruasi, biasanya pada hari ke 7-8 siklus, ada setiap kesempatan untuk menilai jumlah vesikula antral. Kemudian USG dilakukan beberapa kali dengan keteraturan setiap 2-3 hari agar tidak ketinggalan hari ovulasi.
Dokter ultrasound, berdasarkan ukuran rata-rata folikel, akan memberi tahu Anda kapan lebih baik untuk merangsang ovulasi, kapan lebih baik meresepkan prosedur tusukan ovarium dalam protokol IVF, dan juga akan dapat mengatakan dengan yakin apakah ada ovulasi dalam siklus saat ini.
Folliculometry perlu dilakukan untuk menentukan sifat dan penyebab infertilitas, serta untuk menentukan kesesuaian stimulasi.
Pada prosedur pertama, seorang wanita mungkin akan terkejut mendengar bahwa cukup banyak folikel yang matang di ovariumnya. Untuk antral - ini sepenuhnya normal. Situasi di mana terdapat terlalu banyak atau terlalu sedikit gelembung seperti itu mengkhawatirkan. Jika ada 26 atau lebih, dokter akan mencurigai sindrom ovarium polikistik, di mana konsepsi tidak mungkin dilakukan tanpa perawatan sebelumnya.
Jika terdapat kurang dari 5 vesikula antral (folikel tunggal, 2, 3, 4 folikel), ini berarti wanita tersebut tidak subur, oleh karena itu folikel tidak tumbuh bahkan dengan stimulasi - IVF dan stimulasi fungsi ovarium dalam hal ini tidak dilakukan. IVF dengan oosit donor dapat diterima.
Jumlah optimal untuk pembuahan tanpa masalah adalah 11-25 folikel. Jumlah inilah yang menunjukkan suplai folikel normal dan tingkat kesuburan. Dengan jumlah 6-10, mereka berbicara tentang berkurangnya cadangan folikel, seorang wanita dapat dirangsang.
Penyebab gangguan folliculogenesis
Proses folliculogenesis berlangsung di bawah panduan kadar hormonal dan tergantung pada konsentrasi dan rasio hormon FSH, estradiol, hormon luteinizing, progesteron, testosteron, prolaktin. Oleh karena itu, setiap penyimpangan dalam endokrin yang menyertai dapat menyebabkan terganggunya proses pematangan folikel, yang akan mengarah pada fakta bahwa pematangan akan berlangsung terlalu lambat atau cepat. Dalam kasus pertama, ovulasi terlambat dimungkinkan, pada kasus kedua - awal. Salah satu dari mereka sangat tidak menguntungkan untuk konsepsi normal.
Gangguan folikulogenesis bervariasi. Misalnya, dengan persistensi, membran folikel tidak pecah. Fenomena ini biasanya dikaitkan dengan kurangnya kadar hormon LH. Dalam hal ini, telur menjadi terlalu matang, mati, dan folikel terus ada di permukaan gonad selama beberapa minggu lagi. Ini menyebabkan kegagalan siklus menstruasi, pembuahan tidak mungkin dilakukan selama periode ini.
Dengan luteinisasi folikel, korpus luteum mulai berkembang lebih awal dari pecahnya terjadi, sehingga ovulasi juga tidak terjadi. Dan jika folikel tidak matang sesuai ukuran yang dibutuhkan, menghentikan perkembangannya secara tiba-tiba, maka mereka berbicara tentang atresia folikel. Dalam semua kasus, proses ovulasi terganggu - seorang wanita tidak dapat mengandung bayi.
Ada banyak alasan mengapa perkembangan folikel terganggu. Ada faktor sementara, setelah eliminasi yang siklusnya dipulihkan, dan seorang wanita bisa menjadi ibu tanpa bantuan dokter.
Ada alasan yang lebih serius yang membutuhkan perawatan wajib, bantuan spesialis reproduksi, ahli embriologi dan spesialis lainnya yang mampu memberikan seorang wanita kebahagiaan sebagai ibu bahkan dalam kasus yang tampaknya tidak ada harapan.
Pelanggaran sementara dapat menyebabkan:
- aktivitas fisik yang berlebihan, olahraga profesional;
- hobi untuk mono-diet, penurunan berat badan yang tajam atau kenaikan berat badan dalam waktu singkat;
- stres kronis, ketidakstabilan emosional, kekhawatiran;
- bekerja di perusahaan dengan tingkat bahaya pekerjaan yang tinggi (dengan cat, pernis, nitrat, selama shift malam, dalam kondisi getaran yang kuat dan peningkatan radiasi elektromagnetik);
- perjalanan dan perjalanan udara, jika dikaitkan dengan perubahan iklim dan zona waktu;
- penghapusan kontrasepsi oral;
- penyakit yang ditransfer pada bulan-bulan ini dengan peningkatan suhu tubuh.
Seringkali, wanita umumnya tidak memperhatikan pelanggaran pematangan folikel, karena kita tidak selalu memperhatikan keterlambatan menstruasi atau keluarnya cairan yang lebih banyak.
Di antara penyebab patologis gangguan pematangan folikel, berbagai penyakit dan kondisi dapat dicatat di mana latar belakang endokrin terganggu:
- patologi kelenjar pituitari, hipotalamus;
- disfungsi ovarium;
- penyakit inflamasi dan infeksi pada saluran genital dan organ panggul;
- cedera jaringan ovarium, konsekuensi dari intervensi bedah;
- gangguan kelenjar tiroid, korteks adrenal.
Gangguan hormonal sering didahului dengan persalinan dan aborsi, kebiasaan buruk, penggunaan antibiotik berkepanjangan, antidepresan, antikoagulan.
Apa yang harus dilakukan?
Ketika pertumbuhan folikel dan ovulasi terganggu, pengobatan hormonal biasanya digunakan. Pengobatan rumahan, pengobatan tradisional (uterus dataran tinggi, sage dan lain-lain) tidak dapat mengatasi masalah yang ada pada tingkat metabolisme, meningkatkan suplai folikel atau membangun endometrium, membantu folikel tumbuh.
Persiapan FSH membantu mempercepat pertumbuhannya dan mencapai folikel yang matang dan ovulasi penuh. Mereka diresepkan oleh dokter dalam dosis individu yang ketat ("Clostilbegit", "Clomiphene" dan lainnya). Laju pertumbuhan folikel per hari dikendalikan oleh folikulometri. Ketika pertumbuhan mencapai parameter yang diinginkan, suntikan hCG 10.000 disuntikkan, setelah itu ovulasi dimulai setelah 24-36 jam.
Obat yang merangsang pertumbuhan folikel, tidak dapat diberikan kepada diri sendiri dan diambil secara tidak terkendali. Hal ini dapat mengakibatkan konsekuensi yang sangat menyedihkan.
Jika pertumbuhan tidak terjadi bahkan dengan pengobatan hormonal yang dianjurkan, IVF dengan oosit donor dianjurkan, karena tidak ada cara lain untuk memperoleh sel telur yang matang selain dengan merangsang hiperaktif ovarium.
