Displasia bronkopulmonalis pada bayi prematur

Di antara semua patologi pada anak-anak yang lahir lebih awal dari waktu yang ditentukan, masalah pernapasan sangat umum terjadi. Mereka didiagnosis pada 30-80% bayi prematur. Selama perawatannya, oksigen digunakan, yang memicu munculnya patologi lain - displasia bronkopulmonalis (BPD).

Penyebab

Tingginya frekuensi masalah pada sistem pernapasan pada bayi prematur disebabkan karena bayi tersebut tidak memiliki waktu untuk mematangkan sistem surfaktannya. TIni adalah nama zat yang menutupi alveoli paru-paru dari dalam dan mencegahnya saling menempel selama pernafasan. Mereka mulai terbentuk di paru-paru janin dari usia kehamilan 20-24 minggu, tetapi sepenuhnya menutupi alveoli hanya pada 35-36 minggu. Saat melahirkan, surfaktan disintesis secara aktif sehingga paru-paru bayi yang baru lahir segera mengembang dan bayi mulai bernapas.

Pada bayi prematur, surfaktan seperti itu tidak cukup, dan banyak patologi (asfiksia saat melahirkan, diabetes pada wanita hamil, hipoksia janin kronis selama kehamilan, dan lainnya) menghambat pembentukannya. Jika bayi mengalami infeksi saluran pernapasan, surfaktan dihancurkan dan dinonaktifkan.

Akibatnya, alveoli tidak mengembang dan kolaps secara tidak memadai, yang menyebabkan kerusakan paru-paru dan gangguan pertukaran gas. Untuk mencegah masalah tersebut, bayi diberikan ventilasi paru buatan (ALV) segera setelah lahir. Komplikasi dari prosedur ini, di mana oksigen digunakan dengan konsentrasi tinggi, adalah displasia bronkopulmonalis.

Selain kematangan paru yang tidak mencukupi pada bayi prematur dan paparan toksik terhadap oksigen, faktor pemicu BPD adalah:

Barotrauma jaringan paru-paru selama ventilasi mekanis.
Administrasi surfaktan salah.
Predisposisi herediter.
Menelan agen infeksius ke paru-paru, di antaranya yang utama disebut klamidia, ureaplasma, cytomegalovirus, mycoplasma dan pneumocystis. Patogen dapat memasuki tubuh bayi dalam kandungan atau sebagai akibat dari intubasi trakea.
Edema paru, yang dapat disebabkan oleh masalah pengeluaran cairan dari tubuh bayi, dan karena volume infus intravena yang berlebihan.
Hipertensi pulmonal, yang sering disebabkan oleh kelainan jantung.
Aspirasi isi lambung akibat gastroesophageal reflux selama ventilasi mekanis.
Kekurangan vitamin E dan A.

Gejala

Penyakit ini bermanifestasi dengan sendirinya setelah hubungan bayi terputus dari ventilasi mekanis. Laju pernapasan anak meningkat (hingga 60-100 kali per menit), wajah bayi membiru, batuk muncul, saat bernapas, celah di antara tulang rusuk ditarik, pernafasan menjadi lebih panjang, dan peluit terdengar saat bernapas.

Jika penyakitnya sulit, anak tidak dapat dikeluarkan dari peralatan sama sekali, karena ia segera mati lemas.

Diagnostik

Untuk mendeteksi displasia bronkopulmonalis pada bayi yang lahir prematur, seseorang harus mempertimbangkan:

Data anamnesis - pada tahap kehamilan apa bayi lahir dan dengan berat apa, apakah ada ventilasi mekanis, berapa durasinya, apakah ada ketergantungan oksigen.
Manifestasi klinis.
Hasil analisis sinar-X dan gas darah, serta computed tomography dada.

Formulir BPD

Bergantung pada tingkat keparahan dan kebutuhan oksigen bayi, mereka mengeluarkan:

Displasia bronkopulmonalis ringan - laju pernapasan hingga 60, pernapasan tidak cepat saat istirahat, sesak napas ringan dan gejala bronkospasme muncul dengan infeksi saluran pernapasan.
BPD sedang - laju pernapasan 60-80, meningkat dengan tangisan dan makan, sesak napas sedang, mengi kering ditentukan saat pernafasan, jika infeksi bergabung, obstruksi meningkat.
Bentuk yang parah - laju pernapasan lebih dari 80 bahkan saat istirahat, gejala obstruksi bronkial diucapkan, anak tertinggal dalam perkembangan fisik, ada banyak komplikasi dari paru-paru dan jantung.

Selama perjalanan penyakit, ada periode eksaserbasi, yang digantikan oleh periode remisi.

Tahapan BPD

Tahap pertama penyakit dimulai pada hari kedua atau ketiga kehidupan bayi. Ini dimanifestasikan oleh sesak napas, takikardia, kulit biru, batuk kering, pernapasan cepat.
Dari hari keempat hingga kesepuluh kehidupan, tahap kedua penyakit berkembang, di mana epitel alveoli dihancurkan, dan edema muncul di jaringan paru-paru.
Tahap ketiga penyakit ini dimulai dari hari ke-10 kehidupan dan berlangsung rata-rata hingga 20 hari. Ini merusak bronkiolus
Sejak hari ke-21 kehidupan, tahap keempat berkembang, di mana area jaringan paru-paru yang kolaps muncul di paru-paru, dan emfisema juga berkembang. Akibatnya, anak terserang penyakit obstruktif kronik.

Pengobatan

Dalam pengobatan BPD, berikut ini digunakan:

Terapi oksigen. Meskipun penyakit ini dipicu oleh ventilasi mekanis, anak dengan displasia seringkali membutuhkan suplai oksigen jangka panjang. Dengan perlakuan ini, konsentrasi dan tekanan oksigen dalam peralatan dikurangi secara maksimal. Selain itu, jumlah oksigen dalam darah bayi harus dipantau.
Terapi diet. Bayi harus menerima makanan dengan kadar 120-140 kkal untuk setiap kilogram berat badannya per hari. Jika kondisi bayi parah, larutan nutrisi (emulsi lemak dan asam amino) diberikan secara intravena atau melalui selang. Cairan diberikan dalam jumlah sedang (hingga 120 ml per kilogram berat badan per hari) untuk menghilangkan risiko edema paru.
Mode. Bayi diberikan kedamaian dan suhu udara yang optimal.
Obat. Bayi dengan BPD diberi resep diuretik (mencegah edema paru), antibiotik (mencegah atau menghilangkan infeksi), glukokortikoid (meredakan peradangan), bronkodilator (meningkatkan patensi bronkial), obat jantung, vitamin E dan A.

Konsekuensi dan komplikasi potensial

Dengan perjalanan penyakit yang sedang dan ringan, kondisi bayi perlahan-lahan (dalam 6-12 bulan) membaik, meskipun BPD berlanjut dengan episode eksaserbasi yang cukup sering. Bentuk displasia yang parah pada 20% kasus menyebabkan kematian bayi. Pada bayi yang masih hidup, penyakit ini berlangsung selama berbulan-bulan dan dapat menyebabkan perbaikan klinis.

Pada beberapa anak yang lahir prematur, diagnosa tetap ada seumur hidup dan menjadi penyebab kecacatan.

Komplikasi umum BPD adalah:

Pembentukan atelektasis, yaitu area jaringan paru-paru yang kolaps.
Munculnya cor pulmonale. Ini adalah nama perubahan paru-paru yang disebabkan oleh vasokonstriksi di ventrikel kanan.
Perkembangan gagal jantung berhubungan dengan pembesaran jantung.
Pembentukan gagal pernapasan kronis, di mana anak diharuskan memberi oksigen tambahan setelah keluar dari rumah.
Perkembangan infeksi bronkial dan pneumonia. Mereka sangat berbahaya bagi anak di bawah 5-6 tahun, karena sering menyebabkan kematian.
Munculnya asma bronkial.
Meningkatnya risiko sindrom kematian bayi mendadak akibat sleep apnea yang sering dan berkepanjangan.
Meningkatnya tekanan darah. Biasanya didiagnosis pada anak di tahun pertama kehidupan dan sering berhasil diobati dengan obat antihipertensi.
Pengembangan tertunda. Pada bayi, tingkat kenaikan berat badan yang rendah dicatat, dan retardasi pertumbuhan, dan keterlambatan perkembangan neuropsikik yang disebabkan oleh kerusakan otak selama periode hipoksia.
Munculnya anemia.

Pencegahan

Tindakan pencegahan terpenting untuk BPD adalah mencegah kelahiran prematur dan perawatan bayi prematur yang tepat. Seorang wanita yang mengharapkan bayi harus:

Obati penyakit kronis tepat waktu.
Makan dengan baik.
Hindari merokok dan alkohol.
Hindari aktivitas fisik yang berat.
Berikan kedamaian psiko-emosional.

Jika ada ancaman kelahiran prematur, glukokortikoid diresepkan untuk ibu hamil untuk mempercepat sintesis surfaktan dan pematangan alveoli di paru-paru janin lebih cepat.

Bayi yang lahir lebih cepat membutuhkan: