Cairan ketuban menjalankan beberapa fungsi penting, tetapi pertama-tama, mereka memberi bayi perlindungan dan bantalan pergerakannya di dalam rahim ibu. Dalam persalinan normal, air biasanya terkuras selama fase pertama. Pilihan ideal adalah keluarnya cairan ketuban setelah kontraksi, dengan pelebaran serviks penuh. Namun terkadang persalinan tidak dimulai dengan kontraksi, melainkan pecahnya kantung janin dan keluarnya air. Apa yang harus dilakukan jika air sudah surut, tetapi tidak ada kontraksi, kami akan memberi tahu Anda di artikel ini.
Penyebab dan tanda pencurahan
Menurut statistik, 10% wanita hamil yang melahirkan bayinya menghadapi pencurahan air sebelum waktunya. Di hampir separuh kasus kelahiran prematur, proses melahirkan bayi juga dimulai bukan dengan kontraksi, melainkan dengan keluarnya cairan ketuban. Patut dicatat bahwa pada wanita dalam persalinan yang kehamilan pertamanya berakhir dengan keluarnya air sebelum perkembangan persalinan, pada 35% kasus skenario diulangi dengan akurat selama kehamilan berikutnya.
Cairan ketuban yang keluar bisa masif, bila banyak yang keluar sekaligus, atau bisa juga bertahap, bila air secara bertahap bocor karena pecahnya kecil kandung kemih janin. Mungkin sulit untuk menentukan pencurahan seperti itu sendiri, dan karenanya wanita sangat disarankan untuk memberi tahu dokter yang merawat ketika sifat pelepasan berubah.
Sebelum melahirkan, tubuh wanita menghasilkan enzim khusus yang melembutkan selaput kantung janin. Ini dapat meledak lebih cepat dari jadwal karena berbagai alasan.
- Infeksi yang meningkat pada ibu (infeksi saluran kelamin) adalah penyebab paling umum dari kehamilan prematur.
- Panggul sempit dan posisi janin tidak normal di dalam rahim - alasan ini lebih sering terjadi pada kasus kehamilan cukup bulan. Dalam hal ini, tidak ada bagian presentasi tubuh anak yang pas ke panggul, tidak ada pembagian ke dalam apa yang disebut air depan dan belakang, hampir seluruh volume cairan ketuban terakumulasi di bagian bawah dan daun. Tetapi risiko bagi janin dan wanita karena alasan ini minimal.
- Insufisiensi Istimiko-serviks - Alasan ini biasanya menyertai kelahiran prematur, tetapi juga bisa menjadi sinyal pertama tentang dimulainya kelahiran bayi cukup bulan.
- Intervensi eksternal - kita berbicara tentang metode diagnostik invasif. Beberapa wanita secara keliru percaya bahwa drainase air dapat memicu pemeriksaan oleh ginekolog atau hubungan seksual.
- Penyakit wanita - Berbicara tentang penyalahgunaan alkohol saat mengandung bayi, tentang merokok selama periode penting ini, serta tentang wanita dengan anemia berat, gestosis, edema, berat badan kurang atau obesitas.
- Bantalan kembar atau kembar tiga.
- Pecahnya kandung kemih janin yang traumatis - seorang wanita jatuh tengkurap, di pantatnya, di punggungnya (pada setiap tahap kehamilan).
Bagaimana memahami bahwa air telah surut, wanita diberitahu di klinik antenatal, karena ini memang keterampilan yang sangat penting. Dengan pecahnya kandung kemih janin, efusi terjadi dalam volume besar, perut segera secara visual menjadi lebih kecil. Tidak dikecualikan bahwa sumbat lendir akan terlepas bersamaan dengan air atau beberapa waktu sebelumnya.
Jika pecahnya kantung janin kecil dan lateral, maka air mengalir sedikit demi sedikit, secara bertahap. Terkadang sekitar beberapa tetes. Anda dapat memperhatikan ini setelah lama tinggal dalam posisi terlentang - air menumpuk di saluran genital dan penarikannya menjadi lebih terlihat.
Jika ada kecurigaan adanya kebocoran air, maka diharuskan untuk menghubungi institusi medis, karena kondisi tersebut dapat mengancam nyawa ibu dan anak. Di rumah, Anda dapat melakukan amniotest apotek, tetapi akurasinya buruk.
Kapan sebaiknya persalinan dimulai?
Jika air surut, tidak perlu panik. Kontraksi biasanya akan dimulai dalam waktu sekitar 3-4 jam. Periode ini dianggap optimal. Tetapi batas periode latensi yang diizinkan cukup lebar.
- Jika usia kehamilan dari 24 hingga 28 minggu, sebelum pengiriman, satu bulan bisa berlalu sejak air pergi. Secara alami, selama periode ini, jika dokter memutuskan untuk menunggu, wanita tersebut harus beristirahat di tempat tidur di bangsal dengan peningkatan tindakan sterilitas. Syarat penting adalah tidak semua air harus pindah.
- Selama masa kehamilan dari 29 hingga 37 minggu kontraksi berkembang dengan sendirinya dalam waktu 24 jam di sekitar setengah dari wanita, untuk sisanya masa tunggu mungkin lebih lama - hingga seminggu, yang, sekali lagi, asalkan ibunya tidak lengkap dan tidak memiliki infeksi, wanita tersebut harus dirawat di bangsal rumah sakit di bawah pengawasan dokter.
- Dari minggu ke 38 dari saat efusi hingga awal persalinan, biasanya tidak lebih dari 12 jam berlalu pada separuh wanita. Selebihnya, periode latensi bisa berlangsung dari 24 hingga 72 jam.
Setelah amniotomi (tusukan kandung kemih janin), biasanya dibutuhkan waktu lebih sedikit sebelum persalinan dimulai. Tanpa stimulasi, mereka mulai dalam 3-9 jam.
Pertanyaan lainnya adalah menunggu periode latensi yang lama terkadang berbahaya. Resiko bagi bayi tanpa air pelindung terlalu tinggi. Dan karena itu, pertanyaan tentang persalinan diajukan hampir beberapa jam setelah wanita itu pergi ke rumah sakit.
Dalam persalinan normal, setelah keluarnya cairan ketuban tepat waktu, anak tetap tanpa air untuk jangka waktu tertentu. Dalam hal ini, alam telah menyediakan sejumlah mekanisme kompensasi. Tetapi bayi tidak dapat hidup tanpa air selama lebih dari 12 jam tanpa konsekuensi kesehatan. Periode teraman dianggap 6 jam. Setelah waktu ini, dokter perlu memutuskan apa yang harus dilakukan selanjutnya untuk menyelamatkan bayi dan ibunya.
Bahaya
Mengapa periode anhidrat sangat berbahaya bagi bayi dan wanita dalam persalinan, mengapa seseorang tidak bisa dengan tenang menunggu akhir periode laten dan dimulainya kontraksi independen?
Bahaya yang paling penting dan paling berat terletak pada perkembangan infeksi yang akan mempengaruhi bayi, lapisan dalam rahim. Komplikasi seperti itu terjadi pada sekitar sepertiga kasus, jika bayi tetap berada di dalam rahim tanpa air selama lebih dari 12-24 jam. Bagi anak, ini mengancam dengan konsekuensi serius, seringkali kematian. Bagi sang ibu, kondisi ini mengancam dengan pengangkatan organ reproduksi dan ketidakmampuan untuk hamil, melahirkan dan melahirkan sendiri di kemudian hari. Selama kehamilan, infeksi tidak masuk ke rahim karena sumbatan lendir dan cairan ketuban, yang menciptakan lingkungan yang hampir steril. Jika tidak ada air dan gabus, kemungkinan infeksi staphylococcus, streptococcus dan bakteri serta virus lain tinggi.
Untuk bayi prematur, jika air telah surut sebelum minggu ke-37 kehamilan, situasinya diperumit dengan kemungkinan adanya sindrom gangguan pernapasan. Dalam 70% kasus, komplikasi inilah yang menyebabkan kematian bayi prematur.
Untuk menghindari komplikasi seperti itu, dokter perlu menentukan dengan sangat akurat batas-batas alasan - untuk memperpanjang periode laten sebanyak yang diperlukan untuk merangsang produksi surfaktan di paru-paru remah-remah dengan hormon, pada saat yang sama, seseorang tidak boleh berlebihan dan tidak menyebabkan infeksi pada janin.
Komplikasi yang sama beratnya dari periode anhidrat adalah hipoksia janin. Ini terjadi karena kompresi tali pusat dan solusio plasenta, yang sangat sering terjadi. Bahaya kelaparan oksigen akut terletak pada kemungkinan kerusakan otak, sistem saraf pusat, dan kematian anak. Seringkali, setelah periode anhydrous yang lama, seorang anak mengembangkan cerebral palsy, kerusakan otak iskemik, yang tingkat keparahannya sepadan dengan derajat hipoksia dan durasi periode anhydrous.
Seringkali, persalinan setelah pembuangan air berlanjut dengan anomali. Dengan sendirinya, keluarnya cairan ketuban secara dini dianggap sebagai komplikasi kehamilan dan persalinan. Namun, kekurangan air sangat sering menyebabkan perkembangan kontraksi, tetapi sangat lemah, tidak cukup untuk pembukaan serviks dan kelahiran bayi. Komplikasi umum persalinan lainnya setelah pencurahan air adalah persalinan cepat, persalinan cepat, di mana kemungkinan trauma kelahiran sangat tinggi.
Sangat berbahaya bagi bayi untuk membentuk untaian di dalam rahim selama perawatan anhidrat yang lama. Benang tipis dan kuat ini dapat menyebabkan amputasi diri pada anggota tubuh janin.
Tindakan wanita
Jika cairan ketuban mengering atau bahkan dicurigai terjadi, Anda harus memanggil ambulans. Sekalipun seorang wanita hamil memiliki janji dengan dokter untuk besok, Anda tidak bisa menunggu. Dan terlebih lagi, Anda tidak bisa tinggal di rumah untuk menunggu dimulainya kontraksi. Periode latensi bisa lama, dan waktu tidak menguntungkan bagi anak.
Jika air sudah tidak tembus cahaya, wanita tersebut harus mencatat warnanya dan pastikan untuk memberi tahu dokter di rumah sakit bersalin di mana "ambulans" akan mengantarnya.
Warna perairan sangat penting untuk pemilihan taktik selanjutnya. Jika airnya jernih, dengan kemungkinan tingkat tinggi, masih ada waktu, anak merasa baik, tetapi jika air berwarna hijau, gelap, abu-abu, dengan bau tidak sedap yang berawa, ini mungkin menunjukkan perkembangan infeksi, hipoksia, yang menyebabkan anak itu berasal. mekonium tinja asli dikeluarkan dari dubur, menodai air hijau atau gelap. Air berdarah seringkali merupakan tanda solusio plasenta.
Dalam semua situasi ini, keputusan segera dibuat tentang persalinan, metode yang disukai adalah bedah caesar.
Saat menunggu tim ambulans, seorang wanita perlu berbaring miring, tidak dalam posisi tegak, dan duduk.
Penting untuk memastikan bahwa semua dokumen dan barang yang diperlukan untuk pengiriman sudah disiapkan. Wanita harus memiliki paspor, polis asuransi kesehatan wajib, kartu penukaran dari klinik antenatal dengan semua analisis dan protokol USG untuk seluruh periode kehamilan.
Tidak perlu minum obat - obat apapun bisa membahayakan, usahakan lebih banyak jongkok, membungkuk hingga menyebabkan kontraksi.
Bagaimana cara kerja dokter?
Segera setelah Anda dibawa ke rumah sakit, dokter harus segera membuat keputusan yang tepat tentang apa yang harus dilakukan selanjutnya - menginduksi kontraksi dan merangsang persalinan, melakukan operasi caesar atau memasuki masa laten dan mencoba untuk memperpanjang kehamilan sebanyak mungkin.
Untuk memulainya, mereka akan memastikan pecahnya selaput. Wanita itu akan diperiksa, pemindaian ultrasound akan dilakukan dengan perubahan indeks cairan ketuban, dan diuji. Saat ini uji PAMG-1 ("Amnishur") digunakan untuk diagnostik, akurasinya lebih dari 99%.
Jika tidak dikonfirmasi, perempuan tersebut akan diyakinkan dan dipulangkan, karena terlalu dini baginya untuk melahirkan. Jika diagnosis memastikan pecahnya ketuban, lanjutkan dengan menilai kondisi wanita dan anak.
Penting untuk mengetahui seakurat mungkin perkiraan berat dan tinggi janin, ukuran kepalanya, ukuran panggul wanita, derajat kesiapan serviks untuk persalinan.
Jika masa kehamilan kurang dari 36 minggu, paling sering mereka mencoba melakukan segala kemungkinan untuk menunggu setidaknya sebentar, untuk memberi bayi kesempatan menumpuk surfaktan di paru-paru. Jika ada kontraindikasi taktik hamil, masalah pengiriman segera diselesaikan.
Jika kehamilan sudah cukup bulan, dan masa kehamilan dianggap dari 37 minggu ke atas, air bersih, wanita tersebut dikirim ke bangsal antenatal dan menunggu selama beberapa jam. Selama ini, dia akan diperiksa apakah ada infeksi, dan mereka juga akan memantau kondisi bayi melalui CTG.
Jika kontraksi terlalu lemah atau setelah 6 jam tidak ada, ini adalah alasan untuk merangsang persalinan. Wanita tersebut disuntik drip oxytocin - hormon yang meningkatkan kontraksi uterus. Jika, setelah 6 jam berikutnya, pengungkapan serviks tidak terjadi, keputusan dibuat untuk melakukan operasi caesar darurat.
Jika dokter memutuskan bahwa kelahiran sekarang bisa berakibat fatal bagi anak (risiko sindrom gangguan pernapasan) dan keputusan dibuat untuk memperpanjangnya, maka wanita tersebut ditempatkan di bangsal terpisah yang dilengkapi dengan lampu kuman yang berfungsi. Dibersihkan 4-5 kali sehari, linen di tempat tidur diganti sekali sehari, lapisan popok diganti menjadi bersih dan disterilkan setiap 3 jam sekali. Istirahat yang ketat dan pemantauan janin sepanjang waktu ditentukan.
Kesimpulan
Dokter akan mempertahankan kehamilan setelah air mengalir hanya jika tidak ada kontraindikasi untuk bertahan dalam periode laten. Kontraindikasi semacam itu termasuk infeksi, proses inflamasi, berbagai komplikasi dan patologi kehamilan.
Semua wanita yang bayinya telah mencapai berat badan 2600-2700 g dan lebih pada masa kehamilan 37 minggu ke atas berusaha untuk melahirkan tanpa menunggu berhari-hari. Untuk melahirkan sesegera mungkin (biasanya dengan operasi caesar) tentu juga harus dilakukan oleh wanita yang berat badan anaknya kurang dan memiliki masa menstruasi yang lebih pendek, asalkan ada tanda-tanda infeksi atau dugaan gawat janin - Rh-konflik, hipoksia, tanda-tanda gangguan CTG.
Keluarnya cairan ketuban bisa menimbulkan konsekuensi yang mengerikan bagi bayi dan ibunya. Itulah mengapa penting untuk bertindak tanpa panik, tetapi jelas dan cepat.
Untuk berjaga-jaga, seorang wanita dari 32-34 minggu harus menyiapkan tas dengan barang-barang dan dokumen yang diperlukan untuk rawat inap, meletakkannya di koridor, tidak jauh dari pintu keluar. Jika airnya hilang, hasil kehamilan dan persalinan tergantung pada seberapa cepat dia akan berada di rumah sakit dan diperiksa.
Dari 32 minggu, Anda tidak boleh mengenakan pakaian dalam berwarna, serta tidur di tempat tidur berwarna. Fakta pelepasan atau kebocoran air di atasnya dapat dideteksi, tetapi hampir tidak mungkin untuk menentukan warna atau bayangan air saat menuangkan ke alas tidur biru, hijau atau merah. Sebaiknya gunakan pakaian dalam putih dan panty liner untuk membantu Anda mengenali nuansa warna cairan ketuban.
Tidak ada satu pun cikal bakal keluarnya air. Tidak ada satu gejala pun yang akan muncul dengan sendirinya dan menunjukkan bahwa kandung kemih janin akan segera pecah. Ini terjadi secara tiba-tiba, tidak terduga, terkadang bahkan tanpa alasan dan prasyarat yang jelas. Seorang wanita harus sangat siap untuk acara seperti itu. Dengan tindakan yang benar dari wanita dalam persalinan dan taktik medis yang benar (aktif atau pasif, hamil), semuanya berakhir dengan baik, lahirlah anak-anak yang sepenuhnya sehat. Kemungkinan komplikasi akan meningkat seiring dengan berjalannya waktu.
Untuk informasi tentang bagaimana awal persalinan terjadi dan air pergi, lihat video berikutnya.
